لیبر غیرطبیعی

انواع نقص رحمی (uterine dysfunction)

افتراق دو نوع:

• در hypotonic uterine dysfunction (شایع‌تر)، tone پایه طبیعی و گرادیان طبیعی است ولی فشار انقباض برای اتساع سرویکس ناکافی است نکته سوال.
• در hypertonic یا incoordinate، یا tone پایه به‌طور قابل‌توجه بالا رفته یا گرادیان فشار مخدوش شده است.

نکته فیزیولوژیک:

• انقباض طبیعی فشاری حدود ۶۰ mmHg ایجاد می‌کند و حداقل فشار لازم برای اتساع سرویکس حدود ۱۵ mmHg است.

محاسبه Montevideo units

تعریف:

واحد Montevideo از کم‌کردن فشار پایه رحم از فشار قله هر انقباض و سپس جمع این مقادیر برای تمام انقباض‌های یک بازه ۱۰ دقیقه‌ای به‌دست می‌آید.

کاربرد:

• انقباض کافی معمولا ≥۲۰۰ MVU در نظر گرفته می‌شود و آستانه‌ای برای تصمیم درباره arrest واقعی است.
• اندازه‌گیری کمی دقیق نیازمند کاتتر فشار داخل‌رحمی است.

تشخیص و مدیریت arrest فاز فعال زایمان

معیار Consensus:

• سزارین به علت arrest فاز فعال زمانی مناسب است که اتساع ≥۶ سانتی‌متر و پرده‌ها پاره باشند و با وجود ≥۴ ساعت انقباض کافی (≥۲۰۰ MVU) پیشرفتی رخ ندهد نکته سوال.
• در انقباض ناکافی، معیار به ≥۶ ساعت تحریک با Oxytocin بدون پیشرفت تغییر می‌کند.

نکته کلیدی:

• آستانه فاز فعال در توصیه جدید ۶ سانتی‌متر است نه ۴ سانتی‌متر منحنی قدیمی.