به دنبال crush injury دیستال ساق در بیمار جوان با قد ۱۸۰ سانتیمتر که به آمپوتاسیون زیر زانو ناچار شدهایم. بهترین فاصلهی کات استخوان تیبیا از مدیال خط مفصلی چند سانتیمتر است؟
آمپوتاسیون زیر زانو — فاصلهی ایدهآل کات تیبیا
تعریف:
در آمپوتاسیون زیر زانو (BKA)، فاصلهی کات تیبیا از خط مفصلی اهمیت زیادی برای استفاده از پروتز دارد.
فاصلهی ایدهآل:
فاصلهی ۱۲ تا ۱۵ سانتیمتر از خط مفصلی برای اکثر بیماران مناسب است نکته سوال.
در بیمار ۱۸۰ سانتیمتری، ۱۲ سانتیمتر انتخاب بهینه است.
حداقل ۶ تا ۸ سانتیمتر برای fit شدن پروتز لازم است.
دلایل اهمیت فاصله:
خیلی کوتاه (کمتر از ۶ سانتی): fit شدن پروتز مشکل میشود.
خیلی بلند (بیشتر از ۲۰ سانتی): نسبت اهرمی نامناسب و مشکل در کنترل پروتز.
در مورد آمپوتاسیون ترنس تیبیال در اندام ایسکمیک کدام مورد صحیح است؟
خونرسانی فلپ در آمپوتاسیون ترنستیبیال ایسکمیک. در اندام ایسکمیک خونرسانی پوست در سمت خلفی و مدیال ساق بهمراتب بهتر از سمت قدامی و انترولترال است و به همین علت تکنیکها فلپ بلند خلفی روش Burgess را ترجیح میدهند، پس گزینه ب درست است. گزینه الف غلط است چون خونرسانی مدیال و انترولترال مشابه نیست و سمت مدیال بهتر است. گزینه ج غلط است چون فیبولا حداکثر ۰.۹ تا ۱.۳ سانتیمتر بالاتر از تیبیا کات میشود نه بیش از ۱.۵ سانتیمتر. گزینه د غلط است چون تنشن میودز و استئومیوپلاستی بهطور سنتی در اندام ایسکمیک کنترااندیکه بوده و ممکن است خونرسانی مرزی را بدتر کنند.
متن مرجع: «Because the skin's blood supply is much better on the posterior and medial aspects of the leg than on the anterior or anterolateral sides, transtibial amputation techniques for the ischemic limb are characterized by skin flaps that favor the posterior and medial side of the leg.»
بیمار جوانی به علت شکستگی شدید و مالتی سگمنته ساق و آسیب عروقی تحت جراحی آمپوتاسیون BKA قرار گرفته است ولی طول استامپ مناسب به دست نمی آید،کدام اقدام صحیح تر است؟
طول ناکافی استامپ در آمپوتاسیون BKA تروماتیک. این فصل کمپل هیچ تکنیک مشخصی مثل بالابردن سطح، استیجینگ، الیزاروف، تیشو اکسپندر یا گرافت استخوانی وسکولاریزه را برای بهدستآوردن طول کافی استامپ در این سناریو توصیف نمیکند و فقط به حفظ استامپ ترنستیبیال با کمک فلپهای آزاد و اسپیرپارت اشاره دارد. چون هیچ جملهای در متن بهروشنی یکی از چهار گزینه را تایید نمیکند، این سوال بر پایه متن نامشخص است و از حافظه پاسخ داده نمیشود.
متن مرجع: «متن فصل هیچ جملهای درباره الیزاروف، تیشو اکسپندر، استیجینگ برای طول استامپ یا گرافت استخوانی وسکولاریزه ندارد؛ تنها به حفظ استامپ ترنستیبیال با فلپ آزاد و اسپیرپارت اشاره میکند و هیچ گزینهای را تایید نمیکند.»
توجه: متن کتاب این سوال را قطعی نمیکند؛ کلید دفترچه (ج) نگه داشته شد.
