در مورد همی پلویکتومی کانزرواتیو، گزینه ی صحیح را انتخاب نمایید.
همیپلوکتومی کانزرواتیو. پاسخ صحیح این است که ایلئوم از بالای استابولوم برداشته می شود، چون متن می گوید این عمل یک ساپراستابولار آمپوتاسیون است که ایلیوم را از میان گریتر سیاتیک ناچ تقسیم می کند، پس برش استخوانی در بالای استابولوم قرار دارد. گزینه حفظ اندام غلط است چون این عمل یک آمپوتاسیون است نه پروسیجر لیمب-اسپیرینگ و دقیقا وقتی انجام می شود که روشهای حفظ اندام کافی نباشند. برداشتن قسمتی از ساکروم مربوط به اکستندد همیپلوکتومی است نه کانزرواتیو. دیسآرتیکولاسیون مفصل SI هم لازم نیست چون متن تصریح می کند این عمل به دیسآرتیکولاسیون ساکروایلیاک برای مارجین مناسب نیاز ندارد.
متن مرجع: «Conservative hemipelvectomy is indicated for tumors around the proximal thigh and hip that cannot be resected adequately by limb-sparing techniques and do not require sacroiliac disarticulation for satisfactory proximal margins. The operation is a supraacetabular amputation that divides the ilium through the greater sciatic notch.»
توجه: کلید دفترچه گزینه بود اما متن کتاب گزینه ب را تایید میکند.
آقای ۵۰ ساله به علت عودکندروسارکوم کاندید هیپ دیزآرتیکولیشن میباشد. حین جراحی عضله گلوتئوس مدیوس را از گریتر تروکانتر و عضله رکتوس فموریس و عضله سارتریوس را از لگن و عضله ایلئوسواس را از محل اتصال به لسر تروکانتر و عضله ابداکتور اکستن را از محل اتصال به origin این لسر تروکانتر جدا میکنیم. حین جراحی بیمار دچار خونریزی شدید میشود، محتمل ترین علت خونریزی کدام است؟
خونریزی از شریان ابتوراتور در دیسآرتیکولاسیون هیپ. پاسخ صحیح خونریزی از شریان ابتوراتور حین جداسازی ابتوراتور اکستنوس است. متن تاکید می کند که ابتوراتور اکستنوس باید در محل اینزرشن روی فمور بریده شود نه در اوریجین روی لگن، چون در غیر این صورت شریان ابتوراتور ممکن است قطع شود و به داخل لگن رتراکت شده و خونریزی سختکنترل ایجاد کند. در سناریوی سوال عضله از محل اوریجین جدا شده، پس منبع محتمل خونریزی همان شریان ابتوراتور است. شریان فمورال زودتر لیگیت و دیواید شده پس منبع نیست، و شریانهای گلوتئال فوقانی و تحتانی در این مرحله از جداسازی درگیر نمی شوند.
متن مرجع: «Later in the operation the obturator externus muscle is divided at its insertion on the femur instead of at its origin on the pelvis because otherwise the obturator artery may be severed and might retract into the pelvis, leading to hemorrhage that could be difficult to control.»
خانم ۴۵ ساله کاندید دیسآرتیکولاسیون هیپ بهعلت سارکوم ران است. دستیار جراحی درباره لزوم برداشت غدد لنفاوی اینگوینال و ایلیاک هنگام این عمل، در مقایسه با همیپلوکتومی، سوال میکند. درباره مدیریت غدد لنفاوی در دیسآرتیکولاسیون هیپ کدام عبارت درست است؟
غدد لنفاوی در قطع عضوهای پروگزیمال
تفاوت کلیدی:
در دیسآرتیکولاسیون هیپ، غدد لنفاوی اینگوینال و ایلیاک بهصورت روتین برداشته نمیشوند نکته سوال.
در مقابل، همه انواع همیپلوکتومی غدد لنفاوی اینگوینال و ایلیاک را برمیدارند.
اهمیت بالینی:
این تفاوت یکی از تمایزهای انکولوژیک مهم بین دو عمل است و در تصمیمگیری برای وسعت رزکسیون نقش دارد؛ وسعت عمل تابع نیاز حاشیه تومور است.
نکته بالینی: هنگام انتخاب بین دیسآرتیکولاسیون و همیپلوکتومی، درگیری احتمالی غدد لنفاوی یکی از عواملی است که به سمت همیپلوکتومی سوق میدهد.
