کدامیک از مارکرهاي زیر جهت تشخیص عفونت پروتز قابل اعتماد تر است؟
بهترین مارکر سرمی برای تشخیص عفونت پروتز. متن تصریح میکند که شمارش WBC خون شاخص غیرقابل اعتمادی است و اغلب حتی در حضور عفونت نرمال است و ESR به تنهایی به ندرت باید در تشخیص عفونت به کار رود در حالی که CRP راه بهتری برای پیگیری پاسخ عفونت به درمان است. پس در میان گزینه ها CRP قابل اعتمادترین است. درصد PMN خون محیطی به عنوان مارکر مطمئن عفونت پروتز در متن مطرح نشده.
متن مرجع: «The WBC count is an unreliable indicator of infection and often is normal, even when infection is present. | The ESR should very rarely be used alone in diagnosing infection. CRP synthesized by the liver in response to infection, is a better way to follow the response of infection to treatment.»
برای کاهش عفونت بعد از جراحی به ترتیب از راست به چپ قطع سیگار و تزریق خون چه مدت قبل از جراحی باید صورت گیرد؟
زمان قطع سیگار و تزریق خون قبل از جراحی. طبق متن کمپل مصرف سیگار و الکل باید حدود یک ماه یعنی چهار تا شش هفته قبل از عمل الکتیو قطع شود و تزریق خون در صورت نیاز باید بیش از ۴۸ ساعت قبل از جراحی انجام شود تا ریسک عفونت محل جراحی کم شود. پس گزینه ۴هفته-۴۸ ساعت درست است. گزینه های سه ماه با ۷۲ ساعت و شش هفته با ۲۴ ساعت و هشت هفته با ۲۴ ساعت با ارقام متن هم خوانی ندارند چون متن برای تزریق خون بازه بیش از ۴۸ ساعت را ذکر کرده نه ۲۴ ساعت و برای سیگار حدود یک ماه را.
متن مرجع: «These substances should be discontinued 1 month before surgery is recommended. | If possible, transfusion should be avoided intraoperatively and, if anticipated, should be given more than 48 h before surgery»
مرد ۶۸ ساله کاندید آرتروپلاستی توتال زانو با سابقه دیابت و مصرف سیگار و شاخص توده بدنی بالا و آلبومین سرم پایین در ارزیابی پیش از عمل بررسی میشود. جراح میخواهد بیشترین کاهش خطر عفونت محل جراحی را با مداخله روی یک عامل اصلاحپذیر به دست آورد. مناسبترین رویکرد کدام است؟
پیشگیری از عفونت محل جراحی و فاکتورهای میزبان
اصل کلی:
پیشگیری از عفونت بسیار آسانتر از درمان آن است و بهترین مسیر کاهش عفونت استخوان و مفصل، شناسایی و اصلاح عوامل خطر پیش از عمل است.
فاکتورهای وابسته به بیمار:
تا حدود هشتاد درصد بیماران دستکم یک عامل خطر اصلاحپذیر دارند که تصحیح آن خطر عفونت محل جراحی را کم میکند نکته سوال.
مصرف الکل خطر را دو برابر و مصرف دخانیات بیش از سه برابر میکند و توصیه میشود یک ماه پیش از عمل قطع شوند.
تزریق داخل مفصلی باید سه تا شش ماه پیش از جراحی الکتیو متوقف شود.
فاکتورهای وابسته به جراح:
آنتیبیوتیک پروفیلاکتیک، آمادهسازی پوست، محیط اتاق عمل و تکنیک جراحی از عوامل قابل کنترل توسط جراح هستند.
نکته بالینی: کاهش وزن سریع پیش از عمل خود مضر است؛ کاهش وزن باید تدریجی و طی دوره طولانی و با مشاوره تغذیه انجام شود.
