پسر ۱۰ ساله با درد و تندرنس متافیز دیستال فمور و تب خفیف از سه روز پیش مراجعه کرده است. والدین سابقه ضربه واضح را نفی می کنند و کودک از قبل سالم بوده است. در این الگوی شایع از عفونت استخوانی کودکان، مکانیسم زمینه ای اصلی کدام است؟
اوستئومیلیت حاد هماتوژن کودکان
تعریف و مکانیسم:
اوستئومیلیت حاد هماتوژن شایع ترین نوع عفونت استخوانی است و عمدتا در کودکان دیده می شود. مکانیسم آن باکتریمی است که در دوران کودکی شایع است و کاشت باکتری در متافیز استخوان های بلند و سریع الرشد رخ می دهد.
چرا متافیز:
متافیز سلول های فاگوسیتی کمتری نسبت به فیزیس و دیافیز دارد، پس عفونت در این ناحیه راحت تر مستقر می شود نکته سوال.
جریان خون کند در سینوزوئیدهای متافیزی به استقرار باکتری کمک می کند.
زمینه سازها:
کاشت باکتری معمولا با عواملی مثل تروما موضعی، بیماری مزمن، سوءتغذیه یا نقص ایمنی همراه است؛ در بسیاری از موارد علت دقیق مشخص نمی شود.
نکته بالینی: ابسه ساب پریوستئال نتیجه عبور چرک از کورتکس نازک متافیز است؛ پس درد موضعی متافیزی در کودک تب دار باید اوستئومیلیت را مطرح کند حتی بدون سابقه ضربه.
شیرخوار ۱۸ ماهه با اوستئومیلیت حاد متافیز پروگزیمال فمور بستری شده و معاینه نگران کننده مفصل هیپ است. در توضیح علت بالاتر بودن خطر آرتریت سپتیک هیپ در این گروه سنی نسبت به کودک بزرگ تر، کدام ویژگی آناتومیک نقش کلیدی دارد؟
گسترش عفونت به مفصل بر اساس سن
آناتومی عروقی:
در کودکان زیر دو سال، خون رسانی مشترک متافیز و اپی فیز از فیزیس عبور می کند و اجازه گسترش ابسه متافیزی به اپی فیز و سپس مفصل را می دهد نکته سوال.
مفاصل در معرض خطر:
هیپ شایع ترین مفصل درگیر در بیماران کم سن است.
فیزیس پروگزیمال هومروس، گردن رادیوس و دیستال فیبولا نیز داخل مفصلی اند و عفونت در آن ها می تواند به آرتریت سپتیک منجر شود.
تفاوت سنی:
در کودک بزرگ تر فیزیس مانعی موثر است و این گردش مشترک دیگر وجود ندارد، پس آرتریت سپتیک کمتر شایع است؛ آرتریت سپتیک ناشی از اوستئومیلیت هماتوژن عمدتا در شیرخواران و بزرگسالان دیده می شود.
نکته بالینی: در شیرخوار زیر دو سال جداشدگی اپی فیز می تواند رخ دهد؛ پس درگیری متافیز پروگزیمال فمور در این سن یک اورژانس با ریسک بالای آسیب مفصل هیپ است.
مرد ۵۵ ساله با ضعف ایمنی و دیابت با درد کمر و تب خفیف مراجعه کرده و بررسی به نفع عفونت استخوانی منتشر از راه خون است. در بزرگسالان پس از بسته شدن فیزیس، شایع ترین محل درگیری اوستئومیلیت هماتوژن کدام است؟
اوستئومیلیت هماتوژن در بزرگسال
ویژگی ها:
پس از بسته شدن فیزیس، اوستئومیلیت حاد هماتوژن بسیار کمتر شایع است و معمولا در میزبان دچار نقص دیده می شود. هرچند هر بخشی از استخوان ممکن است درگیر شود، عموما اجسام مهره ای گرفتار می شوند نکته سوال.
سیر بیماری:
در این بیماران ابسه ها به آهستگی گسترش می یابند و سکستر بزرگ به ندرت تشکیل می شود.
اگر تخریب موضعی کورتکس رخ دهد، شکستگی پاتولوژیک ممکن است نتیجه شود.
میکروبیولوژی:
باکتری های گرم منفی شمار فزاینده ای از عفونت های جسم مهره ای را در بزرگسالان ایجاد می کنند، هرچند استافیلوکوک اورئوس همچنان شایع ترین ارگانیسم کلی است.
نکته بالینی: در بزرگسال با درد کمر مقاوم و تب، اوستئومیلیت مهره ای باید مطرح شود؛ تاخیر در تشخیص می تواند به شکستگی پاتولوژیک و درگیری نورولوژیک منجر شود.
