نمونه سوال ۱ از ۳
ارتقا ۱۴۰۴در یک کودک ۶ ساله با شک به آرتریت سپتیک هیپ، تصمیم به جراحی به سر فمور، کدام اپروچ ارجح است؟
رویکرد جراحی درناژ آرتریت سپتیک هیپ در کودک
پاسخ درست گزینه ج است (طبق متن کتاب کمپل): درناژ هیپ عفونی در کودکان از طریق اپروچ قدامی ارجح است، زیرا اولا از آسیب به خونرسانی اصلی سر فمور اجتناب میشود، ثانیا احتمال دررفتگی پس از عمل کاهش مییابد و ثالثا لندمارکهای جراحی در کودک کوچک واضحترند.
اصل درمانی: آرتریت سپتیک هیپ اورژانس جراحی است و درناژ سریع برای جلوگیری از نکروز اواسکولار و تخریب غضروف ضروری است. در بالغان اپروچ خلفی درناژ وابسته به ثقل را فراهم میکند و برای اغلب جراحان آشناتر است، اما در کودک اپروچ قدامی به سه دلیل بالا ارجح است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
الف غلط است چون اپروچ لترال نسبت به اپروچ قدامی مزیت حفظ خونرسانی سر فمور و کاهش دررفتگی را در کودک ندارد.
ب غلط است چون رویکرد مدیال لودلوف بیشتر برای درناژ آبسهای که در ران مدیال نقطه میزند بهکار میرود نه درناژ روتین هیپ عفونی کودک.
د غلط است چون رویکرد خلفی خطر آسیب به خونرسانی سر فمور را افزایش میدهد و در کودک ارجح نیست.