آقای جوانی با سابقه جراحی ارکیکتومی به علت کانسر بیضه حدود 5 سال که تا دو سال قبل تحت هورمون درمانی بوده است با درد هیپ راست مراجعه کرده است .در رادیو گرافی بیمار ضایعه لیتیک پروگزیمال ران راست مشهود است . با توجه به شرح حال بیمار کدام اقدام درمانی ارجح است ؟
متاستاز با منشا ناشناخته و اصل تکمیل ارزیابی قبل از بیوپسی
در ضایعه لیتیک استخوان قبل از هر بیوپسی یا فیکساسیون باید staging کامل انجام شود یعنی سی تی شکم و لگن و قفسه سینه به همراه بون اسکن کل بدن. متن تاکید دارد یکی از دلایل عدم بیوپسی زودهنگام این است که ضایعه ممکن است سارکوم اولیه استخوان باشد و به تکنیک بیوپسی مناسب لیمب سالوج نیاز دارد که در بیمار جوان مهمتر است. فیکساسیون پروفیلاکتیک با نیل یا رزکشن قبل از تشخیص بافتی گزینه ارجح نیست.
متن مرجع: «A whole-body bone scan should be ordered to evaluate other possible areas of skeletal involvement, and a CT scan of the chest, abdomen, and pelvis should be obtained. ... They listed six reasons why the biopsy should not be done until the evaluation is complete: (1) The lesion may be a primary sarcoma of bone that may require a biopsy technique that allows for future limb salvage surgery»
بیمار خانم ۳۶ ساله با درد مچ دست و ضایعه expansile و لیتیک دیستال اپیفیزیال اولنا مراجعه کرده است در MRI ضایعه تخریب کورتکس مدیال و ولار دارد و کمپوننت کوچک بافت نرم گزارش شده است اقدام بعدی شما پس از staging کدام است؟
اصل بیوپسی در ضایعه با تخریب کورتکس
دیستال اولنا expendable است اما رزکشن اولیه بدون بیوپسی فقط وقتی مجاز است که ضایعه داخل کورتکس محدود مانده باشد. اینجا تخریب کورتکس مدیال و کمپوننت بافت نرم گزارش شده پس ضایعه محدود به کورتکس نیست و ابتدا باید بیوپسی شود. رزکسیون کامل دیستال اولنا یا wide resection قبل از تشخیص بافتی توصیه نمیشود.
متن مرجع: «A final relative indication for primary resection is a painful lesion in an expendable bone, such as the proximal fibula or distal ulna. If a symptomatic lesion in one of these locations is confined within the cortex and would be resected regardless of a benign or malignant tissue diagnosis, it can be resected without biopsy»
خانم 60 ساله بدون سابقه از بیماری قبلی با درد ناحیه هیپ چپ وضایعه لیتیک پروگزیمال ران چپ مراجعه کرده است،اقدام مناسب بعدی کدام است؟
متاستاز با منشا ناشناخته در بیمار بالای چهل سال
در خانم شصت ساله بدون سابقه با ضایعه لیتیک اقدام بعدی سی تی شکم و لگن و بون اسکن کل بدن برای یافتن منشا اولیه است. ماموگرافی به صورت روتین اندیکاسیون ندارد چون بریست به ندرت بدون ضایعه اولیه شناخته شده منشا متاستاز است. بیوپسی و فیکساسیون قبل از تکمیل ارزیابی انجام نمیشود.
متن مرجع: «A whole-body bone scan should be ordered to evaluate other possible areas of skeletal involvement, and a CT scan of the chest, abdomen, and pelvis should be obtained. A mammogram is not routinely indicated as an initial procedure because breast cancer is a rare source of metastases without a known primary lesion.»
