پسربچه ۹ ساله دچار شکستگی پاتولوژیک بازو در زمینه کیست ساده استخوان شده است. با جوش خوردن استخوان احتمال خوب شدن کیست چقدر است؟
شکستگی پاتولوژیک در کیست ساده استخوان و احتمال بهبود
پاسخ درست: کمتر از پنج درصد.
توضیح: کیست ساده استخوان (Unicameral bone cyst) یک ضایعه خوشخیم پر از مایع است که اغلب در متافیز پروگزیمال هومروس و فمور دیده میشود و شایعترین تظاهر بالینی آن شکستگی پاتولوژیک بهدنبال تروما خفیف است. تصور قدیمی این بود که جوشخوردن شکستگی ممکن است باعث بهبود خودبهخودی کیست شود، اما در عمل احتمال بهبود کامل کیست صرفا با جوشخوردن شکستگی بسیار پایین و در حد چند درصد است؛ بنابراین در میان گزینهها مقدار کمتر از پنج درصد صحیح است و اکثر کیستها پس از جوشخوردن شکستگی همچنان باقی میمانند و نیاز به درمان جداگانه دارند.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
ارقام ده تا پانزده درصد، بیست تا بیستوپنج درصد و بیشتر از سی درصد احتمال بهبود را بیش از واقع نشان میدهند؛ بهبود خودبهخودی کیست پس از شکستگی نادر است نه شایع.
پسر 13 ساله با درد زانوی راست مراجعه کرده است .در رادیو گرافی بیمار یک ضایعه لیتیک در اپیفیز دیستال فمور مشهود است . در تشخیص افتراقی احتمالی کدام یک از ضایعه های زیر کمتر مطرح است ؟
ضایعه اپیفیزیال لیتیک زانو در نوجوان. این فصل کندروبلاستوم، ژانت سل تومور، کندروسارکوم کلیرسل و ابسه برودی را پوشش نمیدهد و هیچ جملهای درباره افتراق ضایعات اپیفیزیال ندارد. پس با استناد به متن این فصل جواب قابل تعیین نیست و ایندترمینیت علامت میخورد. از حافظه بالینی رای نمیدهیم.
توجه: متن کتاب این سوال را قطعی نمیکند؛ کلید دفترچه (ج) نگه داشته شد.
بیمار خانم 35 ساله با درد ناحیه پروگزیمال تیبیا همراه با تندرنس مختصر مدیال ساق مراجعه کرده است . در رادیوگرافی ضایعه لیتیک متافیز پروگزیمال تیبا با ریم واضح اسکلروتیک مشهود است. در بیوپسی سوزنی microscopic calcification گزارش شده است . درمان ارجح بیمار کدام است ؟
ضایعه لیتیک متافیز پروگزیمال تیبیا با ریم اسکلروتیک و کلسیفیکاسیون میکروسکوپی به نفع یک ضایعه غضروفی مطرح است. متن فصل برای ضایعات غضروفی علامتدار میگوید اکستندد کورتاژ درمانکننده است و همین گزینههای wide resection را کنار میزند، اما متن بین کورتاژ همراه گرافت و کورتاژ همراه سمان تفکیک نمیکند و کندرومیکسوئید فیبروما را جدا شرح نداده است. چون جمله تصمیمساز بین گزینههای کورتاژ در متن نیست، ایندترمینیت علامت میخورد.
متن مرجع: «If a lesion grows or if it becomes symptomatic, extended curettage is usually curative.»
توجه: متن کتاب این سوال را قطعی نمیکند؛ کلید دفترچه (الف) نگه داشته شد.
