سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۱۸سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
مردی ۵۲ ساله، بسیار فعال و ورزشکار، با درد پیشرونده کشاله ران و استئوآرتریت اولیه هیپ مراجعه کرده و خواهان بازگشت سریع به ورزش است. آناتومی پروگزیمال فمور تقریبا نرمال و سایز هد فمورال بزرگ است. در کدام شرایط، سروایورشیپ آرتروپلاستی ریسرفیسینگ با THA برابر یا بهتر است؟
انتخاب بیمار برای آرتروپلاستی ریسرفیسینگ
تعریف و جایگاه:
آرتروپلاستی ریسرفیسینگ (SRA) یک گزینه آرتروپلاستی برای بیماران جوان و پرتحرک است که حفظ ذخیره استخوانی سمت فمور و بازآفرینی آناتومیکتر مفصل را ممکن میکند.
کاندید ایدهآل:
مرد جوان پرتحرک با تشخیص استئوآرتریت و سایز هد فمورال بزرگ بهترین نتیجه را دارد نکته سوال.
در مردان جوان مبتلا به استئوآرتریت، بقای ایمپلنت با THA برابر یا بهتر است؛ سایر تشخیصها نرخ ریویژن بالاتری دارند.
نقش جنس و تشخیص:
جنس مذکر و سایز هد بزرگتر پیشبینیکننده بقای بهترند؛ زنان و سایز هد کوچکتر نتایج ضعیفتری دارند.
نکته بالینی: ریسرفیسینگ یک عمل از نظر تکنیکی دشوار و پرهزینه است؛ پس فقط زمانی موجه است که در بیمار درستانتخابشده مزیت بالینی و بقای قابلرقابت با THA بدهد.
منبع: Campbell Ch4 - Surface Replacement Hip Arthroplasty - Indications and Patient Selection
مردی ۵۰ ساله با استئوآرتریت هیپ جهت آرتروپلاستی ریسرفیسینگ ارزیابی میشود. در رادیوگرافی و تمپلیتینگ پیش از عمل، تغییرات کیستیک وسیع در سر فمور دیده میشود و کیفیت استخوان سر و گردن مطلوب نیست. کدام برداشت درباره کاندیداتوری او درست است؟
کنترااندیکاسیون کیفیت استخوان سر فمور
اصل کلی:
برای ریسرفیسینگ، کیفیت استخوان سر و گردن فمور باید نرمال باشد، چون کامپوننت فمورال روی همان سر بومی سمان میشود و به استخوان زیرین تکیه دارد.
کنترااندیکاسیونهای سمت فمور:
تغییرات کیستیک وسیع سر فمور کنترااندیکاسیون SRA است نکته سوال.
استئونکروز سر فمور نیز بهدلیل استخوان ناسالم ساپورتکننده کنترااندیکاسیون است.
نقش تمپلیتینگ:
ارزیابی دقیق پیش از عمل کیست هد و تناسب هد-گردن را مشخص میکند؛ استخوان معیوب سر، فیکساسیون کامپوننت را به خطر میاندازد و ریسک شکست زودرس را بالا میبرد.
نکته بالینی: کیست بزرگ هد و استئونکروز هر دو زیرساخت استخوانی لازم برای ریسرفیسینگ را از بین میبرند؛ این بیماران باید کاندید THA در نظر گرفته شوند، نه SRA.
منبع: Campbell Ch4 - Surface Replacement Hip Arthroplasty - Preoperative Evaluation and Templating
مردی ۴۹ ساله با استئوآرتریت هیپ و معیارهای ظاهرا مناسب ریسرفیسینگ مراجعه کرده است، اما سابقه نارسایی مزمن کلیه دارد. تیم جراحی با وجود مطلوب بودن سایر شاخصها او را کاندید SRA نمیداند. مهمترین دلیل رد این بیمار کدام است؟
نارسایی کلیه و خطر یون فلز
پایه مکانیسمی:
سطح تماس متال-آن-متال ریسرفیسینگ بهطور مداوم ذرات کبالت و کروم آزاد میکند که دفع آنها وابسته به عملکرد کلیه است.
چرا نارسایی کلیه کنترااندیکاسیون است:
در بیمار مبتلا به نارسایی مزمن کلیه، یون فلز بهخوبی پاک نمیشود و خطر تجمع سیستمیک و متالوزیس بالا میرود نکته سوال.
به همین دلیل، نارسایی کلیه حتی با وجود سن و تشخیص مناسب، بیمار را از کاندیداتوری SRA خارج میکند.
سایر ملاحظات:
ذرات فلز میتوانند هم واکنش موضعی بافت نرم و هم سمیت سیستمیک ایجاد کنند؛ پس بیماری که توان پاکسازی این یونها را ندارد در معرض خطر مضاعف است.
نکته بالینی: پیش از پیشنهاد ریسرفیسینگ، عملکرد کلیه را در نظر بگیرید؛ این بیماران از یک THA متال-آن-پلیاتیلن یا سرامیک سود میبرند که بار یون فلز ندارد.
منبع: Campbell Ch4 - Surface Replacement Hip Arthroplasty - Indications and Patient Selection
