مرد ۳۴ سالهی کارگر ساختمانی با درد شدید و خشکی هیپ یکطرفه به دنبال آرتریت پستتروماتیک مراجعه کرده است. ستون مهرههای کمری، هیپ مقابل و زانوی همطرف در معاینه و رادیوگرافی کاملا طبیعیاند و بیمار خواهان بازگشت به کار سنگین بدنی است. کدام گزینه بادوامترین انتخاب درمانی است؟
کاندید مناسب آرترودز هیپ
تعریف و جایگاه:
آرترودز هیپ پروسیجری کمکاربرد با اندیکاسیونهای محدود است که با پیشرفت آرتروپلاستی توتال جایگاه کمتری یافته، اما هنوز در بیماران جوان منتخب نقش دارد.
کاندید ایدهآل:
بیمار جوان زیر ۴۰ سال، سالم و فعال، اغلب کارگر بدنی با هیپ دردناک و خشک آرتریتی پستتروماتیک.
عملکرد طبیعی ستون کمری، هیپ مقابل و زانوی همطرف شرط اساسی انتخاب است.
چرا در این بیمار بادوامتر است:
در فرد جوان کارگر، آرترودز جایگزینی بادوام و کارآمد برای آرتروپلاستی است و در برابر فعالیت سنگین دوام میآورد، حالآنکه پروتز در این گروه زودتر در معرض ساییدگی و لوزنینگ است نکته سوال.
نکته بالینی: در کشورهای با منابع محدود، فیوژن هنوز یکی از گزینههای اصلی درمان آرتریت دردناک هیپ است.
منبع: Campbell Ch5 - Arthrodesis of the Hip - Indications and Results
مرد ۳۸ ساله با سابقه عفونت چرکی هیپ که اکنون آرتریت شدید و دردناک همان مفصل دارد، برای آرترودز در نظر گرفته شده است. برای کاهش خطر عود عفونت پس از فیوژن، حداقل چه مدت باید از خاموش و غیرفعالشدن عفونت گذشته باشد تا جراحی با ایمنی بیشتری انجام شود؟
کنترااندیکاسیون مطلق — سپسیس فعال
اصل:
سپسیس فعال مفصل هیپ کنترااندیکاسیون مطلق آرترودز است؛ انجام فیوژن روی بستر عفونی خطر عود عفونت و شکست فیوژن را بالا میبرد.
آستانه زمانی:
عفونت باید ابتدا ریشهکن شود و بهمدت ۳ تا ۶ ماه غیرفعال بماند، سپس آرترودز انجام شود نکته سوال.
این فاصله اطمینان میدهد که کانون عفونی فعال باقیماندهای وجود ندارد.
کنترااندیکاسیونهای نسبی:
تغییرات دژنراتیو شدید ستون کمریخاجی، هیپ مقابل یا زانوی همطرف و افت بوناستاک ناشی از استئوپروز یا رزکسیون پروگزیمال فمور با موفقیت کمتر و ناتوانی بیشتر همراهاند.
نکته بالینی: بستر عفونی فعال هم فیوژن و هم آرتروپلاستی را تهدید میکند؛ کنترل عفونت همیشه مقدم بر بازسازی است.
منبع: Campbell Ch5 - Arthrodesis of the Hip - Indications and Results
در ارزیابی یک بیمار جوان برای آرترودز هیپ، وجود برخی شرایط شانس موفقیت فیوژن را کاهش میدهد یا انجام آن را منع میکند و باید پیش از تصمیمگیری دقیق سنجیده شود. کدامیک از موارد زیر جزو این عوامل منعکننده یا کاهنده موفقیت آرترودز هیپ محسوب نمیشود؟
عوامل منعکننده و کاهنده موفقیت
کنترااندیکاسیون مطلق:
سپسیس فعال هیپ تنها کنترااندیکاسیون مطلق است و باید پیش از فیوژن کاملا کنترل شود.
کنترااندیکاسیونهای نسبی:
تغییرات دژنراتیو شدید ستون کمریخاجی، هیپ مقابل یا زانوی همطرف.
بوناستاک ضعیف ناشی از استئوپروز یا علل یاتروژنیک مانند رزکسیون پروگزیمال فمور بهعلت تومور، که موفقیت را کم و ناتوانی را زیاد میکند.
عامل مطلوب، نه منعکننده:
عملکرد طبیعی زانوی همطرف، ستون کمری و هیپ مقابل از پیشنیازهای انتخاب بیمار است، نه عامل منعکننده نکته سوال.
نکته بالینی: چون فیوژن استرس مفاصل مجاور را بالا میبرد، سلامت همین مفاصل پیششرط نتیجه خوب بلندمدت است.
منبع: Campbell Ch5 - Arthrodesis of the Hip - Indications and Results
