بیمار ۳۰ ساله با کمردرد مراجعه کرده است و ۱۴ سال قبل جراحی زیر برای وی انجام شده است. به نظر شما پاتولوژی اولیه بیمار چه بوده است (smile procedure)؟
اتیولوژی و درمان اسپوندیلولیز و اسپوندیلولیستزیس
تعریف:
رفرنس عنوان میکند که شایعترین علت اسپوندیلولیز، شکستگی استرسی پارس اینترآرتیکولاریس است و حدود ۹۲ درصد کودکان مبتلا به اسپوندیلولیز، تغییرات دیسپلاستیک ستون فقرات کمری مانند اسپینا بیفیدا اکولتا دارند که نشاندهنده زمینه دیسپلاستیک است.
چرا گزینه صحیح:
در بیماری که در نوجوانی تحت جراحی ترمیمی پارس قرار گرفته، پاتولوژی زمینهای اسپوندیلولیز با زمینه دیسپلاستیک بوده است.
نقص پارس بر بستر عناصر خلفی دیسپلاستیک شکل میگیرد.
چرا سایر گزینهها رد میشوند:
جدا شدن اند پلیت یک مکانیسم اولیه برای این تابلو نیست.
تنگی مادرزادی کانال علت اولیه ایجاد نقص پارس نیست.
اسپوندیلولیستزیس دیسپلاستیک به معنای لغزش است نه صرفا نقص پارس، در حالی که تابلوی اولیه از خود نقص پارس یعنی اسپوندیلولیز شروع شده است.
آقای ۴۲ ساله ای ۷ ماه پس از جراحی فیوژن کمر به علت اسپوندیلولیستزیس، با شکایت از درد گاهگاهی به طرف رویت میشود. اقدام درمانی ارجح کدام است؟ محل مراجعه کرده است. معاینه عصبی نرمال بوده و در رادیوگرافی انجام شده Halo sign در اطراف pedicular screw یک طرف رویت میشود. اقدام درمانی ارجح کدام است؟ (بورد ۱۴۰۲)
پسودآرتروز پس از فیوژن اسپوندیلولیستزیس
تعریف:
پسودآرتروز شایعترین عارضه جدی پس از جراحی اسپوندیلولیستزیس است و علائمی مانند هاله شفاف اطراف پیچ و درد مداوم پس از چند ماه میتواند مطرحکننده آن باشد.
چرا گزینه صحیح:
وجود شواهد قوی مبنی بر اهمیت ساپورت ستون قدامی برای کاهش خطر پسودآرتروز، انجام فیوژن اینتربادی را به عنوان ساپورت قدامی مطرح میکند.
در بازبینی پسودآرتروز علامتدار، تامین ساپورت ستون قدامی بخش مهمی از اصلاح است.
چرا سایر گزینهها رد میشوند:
درمان کنسرواتیو در حضور شواهد شل شدن پیچ و درد مداوم پاسخگو نیست.
صرفا فیوژن و گرافت بدون ساپورت قدامی نسبت به اضافه کردن ساپورت اینتربادی ارجحیت ندارد.
شروع آنتیبیوتیک بدون شواهد عفونت اقدام درمانی ارجح نیست.
