در حین جراحی بازسازی رباط صلیبی قدامی در زانوی ورزشکار ۲۰ ساله، متوجه پارگی Longitudinal به طول ۸ میلیمتر در سطح تحتانی شاخ خلفی مینیسک داخلی در Red Zone میشوید. در Probing پارگی حدود ۳ میلیمتر جابجا میشود. کدام روش درمانی زیر ارجح است؟
روشهای ترمیم پارگی مینیسک
اصول کلی:
در محل پارگی Red-Red و Red-White، ترمیم آرتروسکوپیک ارجح است.
پارگی شاخ خلفی مینیسک در محیط، اندیکاسیون ترمیم دارد.
روشهای ترمیم:
روش Inside-out: برای پارگیهای یک سوم میانی و خلفی مینیسک. در پارگی پریفرال نزدیک کپسول و آلوگرافت مینیسک کاربرد دارد.
روش Outside-in: برای ترمیم یکسوم میانی و قدامی مینیسک، پارگی رادیال، پارگی باکت هندل ریداکتشده و پارگی کمپلکس.
روش All-inside: محدود به پارگی بادی و شاخ خلفی است که در دو کپسول قرار دارد نکته سوال.
روش Open: برای پارگیهای پوسترومدیال یا پوسترولترال در فاصله دو میلیمتری از Meniscosynovial junction.
اندیکاسیونهای ترمیم:
پارگی حاد مینیسک با سابقه Locking، Popping و Giving way.
بیماری دچار Locking گهگاهی زانو در حین حرکات فلکشن حدود ۷۰ درجه زانو میشود. MRI به ظاهر نرمال میباشد. آسیب کدام یک از موارد زیر میتواند باعث این حالت گردد؟
پارگی Peripheral پنهان مینیسک لترال
تعریف:
یک پارگی بسیار محیطی (Peripheral) در منیسک خارجی ممکن است باعث قفل شدن زانو شود، حتی اگر MRI طبیعی به نظر برسد.
ویژگیهای بالینی:
بیمار حالتی را توصیف خواهد کرد که در آن زانو در حالت فلکشن بیشتر (گاهی تا حدود ۷۰ درجه) قفل میشود نکته سوال.
این وضعیت با درد در سمت خارجی زانو همراه است.
MRI گاهی پارگی پریفرال در منیسک لترال را نمیتواند بهخوبی نشان دهد.
نکته بالینی:
آرتروسکوپی تشخیصی در این موارد ضروری است؛ پارگی پریفرال نزدیک اتصال منیسکوکپسولر میتواند با ترمیم Outside-in یا Inside-out اصلاح شود.
