دررفتگی‌های مکرر: شانه و آرنج

درمان bony Bankart lesion بزرگ

اصل اندازه:

ضایعه bony Bankart بزرگ با از دست رفتن بیش از ۲۰ تا ۲۵ درصد لبه قدامی گلنوئید، با ترمیم نسج نرم تنها کنترل نمی‌شود و به بازسازی استخوانی نیاز دارد نکته سوال.

انتخاب درمان:

• ORIF قطعه استخوانی یا Latarjet برای بازسازی rim گلنوئید.
• ضایعات گلنوئید بیش از ۲۰ تا ۲۵ درصد حتی با ترمیم نسج نرم عالی هم می‌توانند ناپایداری بدهند.

چرا بقیه نه:

sling، capsulorrhaphy یا ترمیم آرتروسکوپیک تنها برای دفکت استخوانی بزرگ ناکافی است.

درمان جراحی ناپایداری چندجهتی شانه

اصل MDI:

ناهنجاری اولیه در multidirectional instability یک pouch تحتانی شل و redundant است و با repair استاندارد یک‌جهته اصلاح نمی‌شود.

انتخاب جراحی:

• اصل عمل، shift کپسول از گردن هومروس به سمت مقابل calcar برای از بین بردن redundancy و کاهش laxity است؛ در موارد جوان و راجعه capsular shift آرتروسکوپیک انتخاب می‌شود نکته سوال.
• بستن rotator interval برای کاهش laxity تحتانی اضافه می‌شود.

چرا بقیه نه:

Latarjet برای از دست رفتن استخوان گلنوئید قدامی است، نه MDI با کپسول redundant.

انتخاب درمان بر اساس میزان bone loss گلنوئید

آستانه تصمیم:

از دست رفتن erosional استخوان گلنوئید بیش از ۲۵٪ با Latarjet درمان می‌شود نکته سوال.

مکانیسم:

گرافت کوراکوئید نقص گلنوئید را اصلاح می‌کند تا در برابر نیروهای محوری مقاومت کند و قوس مفصلی گلنوئید را طولانی کند.

چرا گزینه‌های دیگر:

ترمیم Bankart (باز یا آرتروسکوپیک) به‌تنهایی برای bone loss قابل‌توجه ناکافی است و عود می‌دهد؛ از دست رفتن حتی حدود ۱۳ تا ۱۴٪ گلنوئید می‌تواند احساس ناپایداری بدهد.