سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۲۱سوال در بانک این فصل
۱سوال بورد و ارتقای سالهای قبل
آزمونهای واقعی این فصل: بورد ۹۷
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
بورد ۹۷
خانم ۳۰ ساله ۸ روز قبل آرتروسکوپی زانو شده است، علاوه بر پورتالهای قدامی از پورتال پوسترومدیال استفاده شده است. در این بیمار از پورتال ترشحی برنگ شفاف غیرون میآید، اریتم و قرمزی ندارد. تب ندارد. زانو افیوژن ندارد. درمان اولیه در این بیمار کدام است؟
تشخیص فیستول سینوویال است. ترشح شفاف از پورتال پوسترومدیال هشت روز پس از آرتروسکوپی، بدون اریتم، بدون تب و بدون افیوژن، تابلوی کلاسیک synovial fistula است نه عفونت.
طبق فصل، فیستولهای سینوویال نادرند ولی بیشتر با واکنش سوچور یا stitch abscess و با پورتالهای پوسترومدیال زانو و مچ پا همراهاند، و معمولا عفونت داخلمفصلی قابلتوجه ایجاد نمیکنند.
درمان اولیه: بیحرکتکردن زانو به مدت هفت تا ده روز تا فیستول خودبهخود بسته شود؛ بستن جراحی بهندرت لازم است. لذا گزینه الف صحیح است.
رد گزینهها:
گزینه ب: افزودن روتین آنتیبیوتیک تنها درمان اولیه نیست؛ فصل بیحرکتی هفت تا ده روز را بهعنوان تدبیر اصلی میداند و فقط احتمالا آنتیبیوتیک تجویز میشود، نه شرط اصلی درمان.
گزینه ج: برداشتن فیستول و شستشوی جراحی، اقدام تهاجمی است که بهندرت لازم میشود و درمان اولیه نیست.
گزینه د: آرتروسکوپی مجدد و لاواژ مفصل با آنتیبیوتیک وریدی، درمان عفونت داخلمفصلی است؛ این بیمار نشانه عفونت ندارد پس بیشدرمانی است.
جراحی حین آرتروسکوپی زانو میخواهد کمپارتمان خلفی را از طریق ناچ اینترکوندیلار مشاهده کند، اما با آرتروسکوپ ۳۰ درجه معمول دید کافی به پشت کوندیلها ندارد. برای دیدن دور گوشهها در این موقعیت، مناسبترین انتخاب آرتروسکوپ کدام است؟
زاویه انحراف آرتروسکوپ
تعریف:
زاویه انحراف angle of inclination زاویه بین محور آرتروسکوپ و خط عمود بر سطح لنز است و از صفر تا ۱۲۰ درجه تغییر میکند.
انواع و کاربرد:
آرتروسکوپهای ۲۵ و ۳۰ درجه پرکاربردتریناند و چرخاندنشان سطح بزرگتری از مفصل را قابل دید میکند.
آرتروسکوپهای ۷۰ و ۹۰ درجه برای دیدن دور گوشهها مفیدند مانند کمپارتمانهای خلفی زانو از طریق ناچ اینترکوندیلار نکته سوال.
عیب زاویه بالا دشوارترشدن جهتیابی برای ناظر است و چرخش آرتروسکوپ ۷۰ درجه یک ناحیه کور مرکزی درست در جلوی اسکوپ ایجاد میکند.
فیلد دید:
قطر بزرگتر اسکوپ فیلد دید وسیعتری میدهد؛ اسکوپ ۴ میلیمتری فیلد ۱۱۵ درجه و اسکوپ ۱.۹ میلیمتری فیلد ۶۵ درجه دارد.
نکته بالینی: هرچند زاویه بالا دسترسی بصری به گوشهها را ممکن میکند، جهتیابی را سختتر و ناحیه کور ایجاد میکند؛ پس برای کار روتین همان ۳۰ درجه ارجح است.
رزیدنتی در حال یادگیری تکنیک مثلثسازی است و میخواهد بدون آسیبرساندن به سطوح مفصلی، قوام غضروف مفصلی و تنش لیگامان متقاطع قدامی را ارزیابی کند و پارگی منیسک را لمس کند. کدام ابزار برای این منظور ایمنترین و مناسبترین انتخاب است؟
پروب آرتروسکوپیک
تعریف:
پروب پس از خود آرتروسکوپ مهمترین ابزار تشخیصی است و به امتداد انگشت آرتروسکوپیست معروف شده و ایمنترین ابزار هنگام یادگیری مثلثسازی است نکته سوال.
کاربردها:
لمس ساختارهای داخلمفصلی، تعیین عمق نواحی کندرومالاسیک، و سنجش تنش ACL و ساختارهای سینوویال.
جابجاکردن لوز بادیها به موقعیت قابلگرفتن، بالابردن منیسک برای دیدن سطح زیرین، و کاوش فوسا و رسسها.
اکثر پروبها راستزاویه با نوک ۳ تا ۴ میلیمتریاند و این اندازه معلوم برای اندازهگیری ضایعات استفاده میشود.
نکته تکنیکی:
بخش عمده لمس داخلمفصلی در واقع با آرنج پروب انجام میشود نه نوک آن.
نکته بالینی: اصل ببین و لمس کن بر فقط ببین ارجح است؛ پروب به جراح حس لامسه نرمال و غیرنرمال را میدهد و خطر خراش را به حداقل میرساند.
