چند هفته پس از جراحی آرتروسکوپیک تشخیصی مچ پا به بیمار اجازه رانندگی میدهید؟
زمان بازگشت ایمن به رانندگی پس از آرتروسکوپی مچ پا
پایه شواهد:
در مطالعه روی بیماران تحت آرتروسکوپی مچ پا یا سابتالار سمت راست، زمان واکنش ترمز قبل و بعد از عمل سنجیده شد و یافتند که ترمز اضطراری تا دو هفته پس از عمل بهبود مییابد؛ پس بازگشت ایمن به رانندگی دو هفته پس از پروسیجر است.
رد سایر گزینهها:
یک هفته زودتر از زمان بهبود اثباتشده واکنش ترمز است و ایمن نیست.
سه و پنج هفته دیرتر از آستانهای است که رفرنس برای بهبود ترمز اضطراری ذکر کرده و لزومی ندارد.
نکته بالینی:
سمت درگیر در این سوال راست است که پای ترمز محسوب میشود و همین زمان دو هفته را تعیینکننده میکند؛ توصیه کلی پرهیز از فعالیت بیشازحد تا بهبود زخم و کاهش درد است.
شایعترین عارضه آرتروسکوپی قدام مچ پا زمانی که از پورتالها استفاده میکنیم کدام کدام است؟
شایعترین عارضه آرتروسکوپی مچ پا
عارضه غالب:
شایعترین عارضه آرتروسکوپی مچ پا آسیب نورولوژیک است و بیشترین آسیب حین جاگذاری پورتال رخ میدهد؛ در مرور موارد، آسیب عصب پرونئال سطحی فراوانترین آسیب عصبی گزارش شده است، پس صدمه به این عصب پاسخ است.
رد سایر گزینهها:
آسیب شریان تیبیال قدامی و سودوآنوریسم عارضه نادر عروقی است نه شایعترین.
شریان دورسالیس پدیس در خطر است ولی شایعترین عارضه آسیب عصبی است نه عروقی.
آرتریت سپتیک و عفونت از عوارض کمفراوانتر هستند.
نکته بالینی:
تنوع زیاد مسیر عصب پرونئال سطحی نزدیک مچ و عبور دو یا چند شاخه از مچ در اکثر اجساد، این عصب را آسیبپذیرترین ساختار حین پورتالگذاری قدامی میکند.
ورزشکار ۲۰ سالهای با تشخیص posterior ankle impingement کاندید درمان آرتروسکوپیک و برداشتن OS Trigonum میباشد. کدام مورد از نظر درمانی صحیح میباشد؟
تکنیک دبریدمان خلفی و برداشتن os trigonum
پایه از رفرنس:
در دبریدمان خلفی مچ پا، شیور در پورتال خلفی گذاشته و کپسول خلفی سابتالار برداشته میشود؛ پس برداشتن کپسول خلفی سابتالار اقدام درست است.
رد سایر گزینهها:
بیمار برای دبریدمان خلفی پرون قرار میگیرد نه supine.
هنگام برداشتن کپسول باید لترال نسبت به تاندون فلکسور هالوسیس لانگوس ماند تا به باندل عصبیعروقی آسیب نرسد؛ کار در سمت مدیال به FHL خطرناک است.
پورتال پوسترولترال در امتداد خطی به سمت فضای وب اول هدفگیری میشود؛ پورتال پوسترومدیال همسطح و درست مدیال به تاندون آشیل ساخته و به سمت اسکوپ هدایت میشود، نه در جهت فضای وب اول.
نکته بالینی:
ماندن پا در نوترال نسبت به دورسی/پلانتارفلکشن و واروس/والگوس ایمنترین وضعیت برای پرهیز از آسیب نوروواسکولار حین دبریدمان خلفی است و برداشتن os trigonum با جداکردن نسبی لیگامانهای تالوفیبولار و تالوکالکانئال خلفی و رهاکردن رتیناکولوم فلکسور انجام میشود.
