فوتبالیست ۱۸ سالهای به دلیل درد و احساس Catching در قسمت لترال زانو مراجعه کرده است. زمانی که زانو از حالت Figure of Four به حالت اکستانسیون آورده میشود، احساس جا رفتن زانو به همراه تولید صدا (Popping) ایجاد میشود. در MRI آسیب گرید ۲ منیسک داخلی و افوزیون خفیف گزارش شده است. احتمال کدام تشخیص بیشتر است؟
ضایعات Rip و Ramp و Root منیسک (سه R)
تعریف Rip:
گشادی هیاتوس پوپلیتئوس در اثر تروما که منجر به ایجاد Popping منیسک لترال در حین اکستانسیون زانو از موقعیت Figure of Four میشود.
نکته تشخیصی کلیدی:
علائم مکانیکال لترال (Catching) و صدای Popping در حین اکستانسیون از Figure of Four نکته سوال.
ممکن است در MRI قابل شناسایی نباشد (در ۵۰ تا ۷۰ درصد موارد).
در افراد زیر ۴۰ سال در صورت داشتن شرایط ترمیم، باید ترمیم شود.
افتراق با Ramp:
Ramp پارگی منیسکوکپسولار در پوسترومدیال است (نه لترال).
در Ramp علائم مکانیکال مدیال است و در فلکشن صدا میدهد، نه اکستانسیون.
Cluهای تشخیص پارگی منیسک:
احساس Loose Body، Giving Way، کندرومالاسی و Instability مفاصل.
خانم ۳۹ ساله در هنگام پیاده شدن از ماشین درد شدیدی در قسمت داخلی و خلف زانو پیدا نموده است. در MRI زانو Extrusion منیسک داخلی بیشتر از ۳ میلیمتر همسطح MCL دیده میشود. احتمال کدامیک از پارگیهای زیر در منیسک داخلی بیشتر است؟
تشخیص پارگی Root منیسک با MRI
نکته کلیدی:
Extrusion منیسک بیشتر از ۳ میلیمتر در سطح MCL یکی از نشانههای پارگی Root است نکته سوال.
معیارهای MRI پارگی Root:
Extrusion منیسک بیشتر از ۳ میلیمتر در سطح MCL.
Ghost Meniscal Sign در نمای ساژیتال.
دیفکت خطی ورتیکال در نمای کرونال.
افتراق از Posterior Horn Radial Tear.
ارزیابی وضعیت غضروف و ادم استخوانی.
علائم بالینی:
مشکوک در بیماران با درد پوستریور زانو.
ارزیابی افوزیون و Painful Flexion.
درمان:
شناخت دقیق آناتومی محل اتصال Root برای بازگرداندن عملکرد منیسک ضروری است.
اندیکاسیون جراحی: بیماران جوان با پارگی تروماتیک و غضروف سالم.
Proper Tensioning و Proper Anatomic Placement روی تیبیا.
بیمار آقای ۲۳ ساله به دنبال تروما زانوی چپ دچار درد در ناحیه مدیال زانو شده است و خالی کردن مکرر زانو دارد. در MRI پارگی ACL و افزایش سیگنال در محل اتصال شاخ خلفی مینیسک داخلی به کپسول پوسترومدیال دارد. محتملترین آسیب منیسک کدام است؟
Ramp Lesion منیسک مدیال
تعریف:
ضایعه Ramp عبارت است از پارگی در ناحیه کپسول پوسترومدیال در محل اتصال به مینیسک مدیال در ناحیه پوستریور.
همراهی با ACL:
در ۲۴ درصد موارد پارگی ACL بهعنوان آسیب همراه وجود دارد نکته سوال.
مکانیسم Pivot Shift در پارگی حاد ACL باعث ایجاد آن میشود.
کلیدهای تشخیصی:
ترکیب تروما + پارگی ACL + سیگنال در محل اتصال پوسترومدیال = Ramp تا خلاف آن ثابت شود.
در MRI به سختی قابل مشاهده است؛ پورتال پوسترومدیال برای بررسی لازم است.
اگر معاینه بصری و کاوش به دقت انجام نشود، در درصد موارد تشخیص داده نمیشود.
درمان:
در افراد زیر ۴۰ سال در صورت داشتن شرایط ترمیم باید ترمیم شود.
ترمیم با پورتال خلفی داخلی، کانولای خلفی داخلی و اسپکتروم منحنی انجام میشود.
