آرتروسکوپی اندام فوقانی

درمان SLAP علامت‌دار همراه بای‌سپس در بیمار مسن

پاسخ: گزینه ب درست است. در بیمار حدود ۵۰ سال ترمیم SLAP نتایج ضعیف‌تری دارد و تنودز تاندون بای‌سپس (biceps tenodesis) درمان ارجح است نکته سوال.

چرا گزینه‌های دیگر غلط‌اند: ترمیم SLAP برای جوان‌ترها و ورزشکاران overhead مناسب است؛ تنوتومی خطر تغییر شکل Popeye دارد و بیشتر برای مسن و کم‌توقع است؛ درمان کنسرواتیو ضایعه علامت‌دار را حین آرتروسکوپی حل نمی‌کند.

کنتراکچر کپسول خلفی تحتانی و ضایعه SLAP در پرتاب

پاسخ و مکانیسم: گزینه الف درست است. کنتراکچر کپسول خلفی تحتانی باعث نقص چرخش داخلی (GIRD) می‌شود و سر هومروس را در فاز late cocking به خلفی فوقانی منتقل می‌کند؛ این نیروی peel-back را بر لابروم فوقانی و انکور بایسپس وارد و ضایعه SLAP ایجاد می‌کند نکته سوال.

چرا گزینه‌های دیگر غلط‌اند: کپسول تحتانی (axillary pouch) بیشتر در ناپایداری تحتانی نقش دارد؛ قدامی فوقانی به روتاتور اینتروال و ناپایداری قدامی مربوط است؛ خلفی فوقانی محل خود ضایعه است نه منشا کنتراکچر مولد آن.

آرتروسکوپی شانه — محل پورتال خلفی

تعریف:

پورتال خلفی، پورتال اصلی و اولین پورتال ورود در آرتروسکوپی شانه است و امکان بررسی بیشتر مفصل و جایگذاری پورتال‌های بعدی را فراهم می‌کند.

محل دقیق طبق رفرنس:

• حدود ۱.۵ تا ۳ سانتی‌متر اینفریور و ۱ سانتی‌متر مدیال به تیپ پوسترولترال آکرومیون نکته سوال.
• این نقطه از soft spot بین عضلات infraspinatus و teres minor عبور می‌کند.
• قراردادن پورتال در ۱ سانتی‌متر مدیال باعث می‌شود مسیر تقریبا موازی سطح مفصلی گلنوئید شود و عبور ابزار به قدام آسان‌تر گردد.

خطرات محل اشتباه:

• خیلی مدیال: آسیب به عصب سوپرااسکاپولار که حدود ۲ سانتی‌متر از محل پورتال فاصله دارد.
• خیلی اینفریور یا لترال: آسیب به عصب اگزیلاری.

نکته کلید:

کلید اعلامی: گزینه ب، ولی طبق رفرنس گزینه صحیح: الف (طبق متن فصل ۱.۵ تا ۳ سانتی‌متر اینفریور و ۱ سانتی‌متر مدیال؛ ۴ سانتی‌متر اینفریور با هیچ پورتال خلفی استاندارد منطبق نیست و مربوط به پورتال 7-o'clock با جهت لترال است).