سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۸۳سوال در بانک این فصل
۵سوال بورد و ارتقای سالهای قبل
آزمونهای واقعی این فصل: بورد ۱۴۰۴، ارتقا ۱۴۰۴، پرهارتقا ۱۴۰۴
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
بورد ۱۴۰۴
میزان همپوشانی لایه زیرین و اولیه درپ با سطح پرپ شده، حداقل چند سانتیمتر باید باشد؟
همپوشانی درپ پایه با ناحیه پرپشده
پاسخ و استدلال: بر اساس رفرنس، درپهای پایه (foundation) باید حداقل ۳ اینچ معادل ۷.۵ سانتیمتر روی ناحیه آمادهشده پوست همپوشانی داشته باشند تا از در معرض قرار گرفتن پوست آلوده جلوگیری شود.
متن صریحا قید میکند در هر مورد، درپهای پایه باید دستکم ۷.۵ سانتیمتر با سطح پرپشده همپوشانی کنند.
این همپوشانی از جابهجایی درپ و آشکار شدن پوست آلوده در حین عمل جلوگیری میکند.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
عدد ۱.۵ سانتیمتر بسیار کمتر از حداقل توصیهشده است و ایمنی لازم را فراهم نمیکند.
عدد ۲.۵ سانتیمتر نیز کمتر از حداقل ۷.۵ سانتیمتر مذکور در رفرنس است.
عدد ۵ سانتیمتر هم به حداقل توصیهشده ۷.۵ سانتیمتر نمیرسد.
بیمار ۴۰ ساله بدون سابقهی بیماری دچار دفورمیتی انگشتان میباشد و کاندید عمل جراحی انگشتان میباشد. زمان تخمینی عمل جراحی ۲ ساعت میباشد. در مورد استفاده از تورنیکه از موارد زیر کدامیک توصیه میگردد؟
اصول استفاده از تورنیکه و فواصل ریپرفیوژن
پاسخ و استدلال: اصل آزادسازی متناوب تورنیکه در فواصل معین برای بازگشت خونرسانی، اصل پذیرفتهشده است؛ گزینه آزادسازی دورهای تورنیکه نزدیکترین گزینه به توصیه رفرنس است.
بر اساس جدول توصیههای رفرنس، فاصله ریپرفیوژن معمول، آزادسازی به مدت ۱۵ دقیقه پس از هر ۱ ساعت تورنیکه است؛ در نتیجه اصل آزادسازی دورهای پس از هر ساعت درست است و این گزینه نسبت به سایر گزینهها صحیحترین است (رفرنس عدد دقیق ۱۵ دقیقه را میآورد و ۱۰ دقیقه را در گذشته ناکافی میداند).
سایر گزینهها برای جراحی انگشتان نامربوط یا نادرستاند، زیرا تورنیکه در جراحی انگشت روی اندام فوقانی بسته میشود نه ساق یا ران.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
ترجیح ناحیه ساق بر ران برای جراحی انگشتان دست بیمعنا است؛ جراحی انگشت با تورنیکه بازو انجام میشود.
در اندام فوقانی فشار رضایتبخش ۱۳۵ تا ۲۵۵ میلیمتر جیوه است و ذکر کلی «زیر ۳۰۰» معیار دقیق و توصیهشده رفرنس نیست.
فشار ۲۵۱ تا ۳۵۱ میلیمتر جیوه برای ساق به جراحی انگشتان دست ارتباطی ندارد و توصیه نمیشود.
منبع: Campbell Ch1 - Surgical Techniques - اصول استفاده از تورنیکه
بیماری بعد از عمل جراحی آرتروسکوپی زانو که در حین آن از تورنیکت استفاده شده است دچار اختلال حس و حرکت در انگشتان پا شده است. همه موارد زیر میتوانند در بجود آمدن این عارضه نقش داشته باشند بجز؟
علل فلج ناشی از تورنیکه
پاسخ و استدلال: بر اساس رفرنس، فلج تورنیکه میتواند ناشی از فشار بیش از حد، فشار ناکافی (که باعث احتقان پاسیو میشود) و بیتوجهی به آناتومی موضعی محل بستن باشد؛ نگه داشتن تورنیکه به مدت ۹۰ دقیقه در محدوده زمانی ایمن قرار دارد و علت این عارضه نیست، پس گزینه استثنا است.
رفرنس صریحا فلج تورنیکه را به فشار بیش از حد و فشار ناکافی نسبت میدهد.
رفرنس حد ایمن نگه داشتن تورنیکه را تا ۲ ساعت میداند، پس ۹۰ دقیقه در محدوده مجاز است و عامل مستقیم فلج محسوب نمیشود.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
فشار بیش از حد یکی از علل صریح فلج تورنیکه در رفرنس است، پس استثنا نیست.
فشار ناکافی با ایجاد احتقان پاسیو میتواند منجر به فلج شود و در رفرنس ذکر شده، پس استثنا نیست.
بستن تورنیکه بدون توجه به آناتومی موضعی و فشار روی عصب سطحی میتواند به آسیب عصبی بینجامد، پس استثنا نیست.
منبع: Campbell Ch1 - Surgical Techniques - عوارض و فلج ناشی از تورنیکه
