سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۹۲سوال در بانک این فصل
۱سوال بورد و ارتقای سالهای قبل
آزمونهای واقعی این فصل: فلوشیپ ۱۴۰۱
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
فلوشیپ ۱۴۰۱
آقای 60 ساله با مال یونیون بدنبال شکستگی پروگزیمال هومروس از حدود 4 ماه قبل مراجعه کرده است بیمار از درد و محدودیت شدید در انجام فعالیتهای روزمره شاکی است اولین اقدام درمانی کدام است ؟
زمانبندی جراحی مالیونیون پروگزیمال هومروس. پاسخ درست انجام فیزیوتراپی و کنترل درد است چون فقط حدود 4 ماه از شکستگی گذشته و کمپل تصریح میکند که درمان جراحی مالیونیون اکثر شکستگیها تا 6 تا 12 ماه بعد از شکستگی نباید در نظر گرفته شود و در این بازه باید بین جراحی زودهنگام و ریهبیلیتیشن فعال عضو تصمیم گرفت. بنابراین اولین اقدام در این بیمار ریهبیلیتیشن فعال شامل فیزیوتراپی و کنترل درد است و جراحی به بعد از این دوره موکول میشود. استئوتومی اصلاحی و همی آرتروپلاستی و ریورس شولدر آرتروپلاستی همگی گزینههای جراحی هستند که در این مقطع زودهنگاماند و انتخاب بین آنها بعد از گذشت زمان کافی و بر اساس نوع دفورمیتی و وضعیت روتاتور کاف و آرتریت و نکروز سر هومروس انجام میشود نه به عنوان اولین اقدام.
متن مرجع: «Operative treatment of malunion of most fractures should not be considered until 6 to 12 months after the fracture has occurred. In intraarticular fractures, surgery may be required sooner if satisfactory function is to be restored. When considering surgery, the degree of osteoporosis and soft-tissue atrophy must be evaluated, and a decision must be made whether early surgery would be preferable to active rehabilitation of the part followed by the surgery.»
مردی ۳۴ ساله با سابقه شکستگی شفت تیبیا که با درمان بسته جوش خورده، اکنون با اختلال خفیف راهرفتن مراجعه کرده است. جراح برای تصمیمگیری درباره اصلاح، میخواهد بر مهمترین مشخصه تعیینکننده قابلقبولبودن جااندازی شکستگی تمرکز کند. کدام مشخصه بیشترین اهمیت را دارد؟
اولویتبندی مشخصههای جااندازی در مالیونیون
چهار مشخصه پذیرش جااندازی:
ترتیب اهمیت از زیاد به کم: نخست الایمنت محوری، سپس چرخش، آنگاه بازگردانی طول و در نهایت کماهمیتترین یعنی موقعیت دقیق قطعات نکته سوال.
مالیونیون فقط زمانی از نظر جراحی مهم میشود که عملکرد را مختل کند؛ بسیاری از مالیونیونهای جزئی با عملکرد سازگارند.
اهمیت بالینی:
دفورمیتی مختصر وقتی مفصل را درگیر کند یا نزدیک آن باشد میتواند بهشدت ناتوانکننده باشد، در حالی که جابجایی صرف قطعات در میدشفت اغلب تحمل میشود.
علتشناسی:
مالیونیون عمدتا از جااندازی نادرست یا بیحرکتی ناکافی حین جوشخوردن ناشی میشود.
نکته بالینی: همیشه راستای محوری اندام را پیش از نگرانی درباره موقعیت قطعات بازبینی کن؛ مالالاینمنت محوری بیشترین بار را بر مفاصل مجاور تحمیل میکند.
در ارزیابی یک مالیونیون شفت استخوان بلند، رزیدنت میخواهد بداند کدامیک از مشخصههای جااندازی کمترین تأثیر را بر قابلقبولبودن نتیجه دارد تا اولویت اصلاح را درست بچیند. کدام مورد کمترین اهمیت را دارد؟
سلسلهمراتب پذیرش جااندازی
ترتیب اهمیت:
الایمنت محوری مهمترین، سپس چرخش، سپس طول و در پایان موقعیت دقیق قطعات که کماهمیتترین است نکته سوال.
جابجایی استخوانبهاستخوان در صفحه عرضی، اگر راستا و چرخش و طول حفظ شوند، اغلب عملکرد را مختل نمیکند.
کاربرد در تصمیم:
وقتی منابع جراحی محدود است یا ریسک بالاست، تمرکز بر اصلاح راستا و چرخش بیشترین بازده عملکردی را میدهد تا تلاش برای جااندازی کامل آناتومیک قطعات.
نکته بالینی: تعقیب آناتومی کامل قطعات به قیمت استریپینگ وسیع بافت نرم میتواند خونرسانی را به خطر بیندازد و فایده عملکردی ناچیزی دارد.
