نمونه سوال ۱ از ۳
پرهارتقا بهشتی ۱۴۰۰کدام درمان زیر را در درمان Delayed union شکستگی عرضی تنه فمور درمان شده با Interlocked nailing انتخاب می کنید؟
داینامیزیشن در Delayed union فمور با نیل Locking
وقتی شکستگی تنه فمور با نیل Locking استاتیک درمان شده و به Delayed union رفته، متن کمپل سه گزینه را نام میبرد: بون گرفت درجا، داینامیزیشن با خارج کردن پیچهای Locking، و Exchange nailing. همان متن صریح میگوید Exchange nailing فقط برای نانیونیون established برتر است (84.8% در برابر 66.4%)، اما در Delayed union این داینامیزیشن است که جایگاه دارد و موفقیت 81.8% را نشان میدهد؛ پس در این سناریو پاسخ داینامیزیشن است. نکته تکمیلی که با انتخاب میخواند این است که الگوی عرضی از نظر محوری پایدار است و برداشتن پیچ استاتیک، کمپرشن محوری در محل را بدون کوتاهی فراهم میکند. گزینه Exchange nailing به established nonunion تعلق دارد نه Delayed union. Plate and bone graft و Bone graft تنها هم در متن به عنوان انتخاب اول این حالت خاص (نیل داخل کانال موجود و Delayed union) مطرح نشدهاند و سادهترین اقدام کمتهاجم یعنی داینامیزیشن مقدم است.
متن مرجع: «The treatment of nonunion with a statically locked intramedullary nail in place is either bone grafting in situ, dynamization of the nail by locking screw removal, or exchange nailing. ... A recent systematic review compared dynamization to exchange intramedullary nailing for delayed unions and nonunions of the femur. Exchange intramedullary nailing was superior to dynamization for established nonunions (84.8% vs 66.4% success); however, dynamization was believed to have a role in delayed unions, with a success rate of 81.8%.»
منبع: Campbell Ch59 - Delayed/Nonunion