نمونه سوال ۱ از ۳
ارتقا ۱۴۰۴در شکستگی یک سوم میانی اسکافویید بدون جابجایی تصمیم به فیکساسیون پرکوتانئوس با پیچ Headless گرفتهایم. پین راهنما ۲۸ میلیمتر اندازه میگیرد. مناسبترین طول پیچ کدام است؟
انتخاب طول پیچ در فیکساسیون پرکوتانه اسکافوئید
پاسخ صحیح: گزینه ج (۲۴ میلیمتر). طبق کمپل در تکنیک فیکساسیون پرکوتانه اسکافوئید با پیچ هدلس، طول پیچ باید ۴ میلیمتر کوتاهتر از طول اندازهگیریشده انتخاب شود تا پیچ کاملا داخل اسکافوئید فرو رود و سر آن زیر سطح غضروف کانترسینک شود. وقتی پین راهنما ۲۸ میلیمتر است، پیچ ۲۴ میلیمتری مناسب است.
پاتوفیزیولوژی: اسکافوئید خونرسانی پرکاریوس دارد و فیکساسیون باید بدون آسیب به غضروف مفصلی و بدون خروج از کورتکس مقابل انجام شود. در تکنیک اسلید برای پرکوتانه و نیز اپروچ دورسال، رفرنس صریحا میگوید طول پیچ را ۴ میلیمتر از طول اندازهگیریشده کم کنید؛ نیل باید ۱ تا ۲ میلیمتر از کورتکس مقابل فاصله داشته باشد و سر آن زیر سطح سابکندرال غرق شود. بنابراین از ۲۸ میلیمتر، ۴ میلیمتر کم میشود و طول ۲۴ میلیمتر به دست میآید.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: گزینه الف (۲۸ میلیمتر) برابر طول اندازهگیریشده است و کانترسینک رخ نمیدهد و خطر برجستگی سر پیچ و آسیب غضروف یا خروج از کورتکس مقابل را دارد. گزینه ب (۲۶ میلیمتر) فقط ۲ میلیمتر کوتاهتر است؛ رفرنس کاهش ۴ میلیمتری را تصریح میکند نه ۲ میلیمتر. گزینه د (۲۲ میلیمتر) بیش از حد کوتاه است و فشردگی کافی در محل شکستگی ایجاد نمیکند.