در یک منطقه کوهستانی دور از شهر یک بیمار با آسیب Frost Bite (یخ زدگی انگشتان پا) مواجه میشوید. کدام جمله درست است؟
برخورد صحنه ای با فراستبایت
پاسخ و استدلال: طبق متن فصل، در محل حادثه (in the field) نباید هیچ اقدامی به گرم کردن اندام شود، زیرا خطر یخ زدن مجدد (refreezing) وجود دارد و یخ زدن دوباره آسیب را به مراتب بدتر میکند. متن توصیه میکند اندام آتل بندی شود، بیمار حمایت شود و سریعا به بیمارستان منتقل گردد (Splinting the part and support of the patient with prompt transfer to a hospital). بنابراین در یک منطقه کوهستانی دور از شهر، اقدام درست آتل بندی و رساندن بیمار به نزدیکترین بیمارستان است نه گرم کردن در محل.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: گزینه ب غلط است چون گرم کردن بلافاصله در محل دقیقا همان کاری است که متن منع کرده، به علت ریسک یخ زدن مجدد. گزینه ج هرچند گرم کردن با آب در بیمارستان درست است، اما دمای شروع طبق پروتکل حدود ۳۸ درجه است که به تدریج تا ۴۰ درجه بالا برده میشود و هدف رساندن دمای پوست به نرمال در ۱۵ تا ۲۰ دقیقه است؛ بیان مطلق آب ۴۰ درجه و تاکید نادرست بر آن این گزینه را به عنوان جمله درست برتر مردود میکند. گزینه د غلط است چون برخلاف سوختگی حرارتی، در فراستبایت اکسیزیون و آمپوتاسیون زودهنگام جایی ندارد و آمپوتاسیون تا دمارکاسیون قطعی به تعویق میافتد.
کوهنورد ۲۰ سالهای است چندین روز در سرمای زیر صفر در کوهستان گم شده بود. احیا بیمار انجام شده است. فتوگرافیها مربوط به روز مراجعه است. انگشتان پای بیمار سیانوزه هستند و زخمهای ناشی از تاولهای متعدد در فورفوت وجود دارد. بیمار سابقه بیماری دیگری ندارد و داروی خاصی استفاده نمیکند. مناسبترین زمان آمپوتاسیون چه مدت بعد است؟
زمان بندی آمپوتاسیون در فراستبایت عمیق
پاسخ و استدلال: طبق متن فصل، در فراستبایت آمپوتاسیون باید تا ایجاد دمارکاسیون قطعی به تعویق بیفتد و این فرایند ممکن است چند هفته تا چند ماه طول بکشد (this may require several weeks or a few months). در این بیمار با انگشتان سیانوزه و تاول های متعدد، نکروز بافتی هنوز در حال تکامل است و مرز قطعی بین بافت زنده و مرده روز مراجعه مشخص نیست؛ بنابراین در میان گزینه ها بازه ۲ تا ۶ ماه که با عبارت چند ماه متن همخوانی دارد و امکان حداکثر بازیابی بافت زنده را میدهد مناسب ترین است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: گزینه روز مراجعه غلط است چون آمپوتاسیون زودرس در فراستبایت ممنوع است و بافتی که ممکن بود زنده بماند برداشته میشود. گزینه ۳-۴ هفته غلط است چون اغلب در این بازه هنوز دمارکاسیون قطعی شکل نگرفته و آمپوتاسیون زودهنگام محسوب میشود. گزینه ۴-۸ هفته نیز هرچند به تاخیر نزدیکتر است، اما متن صراحتا بازه چند ماه را برای دمارکاسیون و آمپوتاسیون مطرح میکند و گزینه ۲ تا ۶ ماه با این عبارت همخوان تر است.
در برخورد با آسیب یخزدگی دست یک سرباز که در طوفان برفگیر کرده است، کدام اقدام مناسب است؟
گرم کردن مجدد در فراستبایت
پاسخ و استدلال: طبق متن فصل، پس از رساندن بیمار به بیمارستان، گرم کردن مجدد به تدریج انجام میشود. بیمار در وان یا گرداب با دمای حدود ۳۸ درجه سانتیگراد قرار داده میشود و دمای حمام به آرامی تا حدود ۴۰ درجه بالا برده میشود. متن میگوید The patient is placed in a tub or whirlpool bath with the temperature at about 38°C. بنابراین گرم کردن بیمار در مخزن آب ۳۸ درجه اقدام مناسب است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: گزینه الف غلط است چون متن صریحا میگوید برخلاف سوختگی حرارتی، در درمان فراستبایت جایی برای اکسیزیون و گرافت زودهنگام وجود ندارد و دبریدمان وسیع تاول ها و پوست در ابتدا انجام نمیشود؛ تاول ها فقط در صورت پاره شدن خودبخودی یا عفونت دبرید میشوند. گزینه د غلط است چون هدف رساندن دمای پوست به نرمال در ۱۵ تا ۲۰ دقیقه است نه ۵ دقیقه؛ گرم کردن باید تدریجی باشد. گزینه ب به علت ناخوانا بودن متن قابل ارزیابی نیست.
