بیمار خانم ۷۰ ساله با دفورمیتی زانو همراه با هیپوپلاستیک بودن کوندیلهای لترال فمور است. هنگام عمل جراحی TKA، اگر جهت تعیین میزان روتاسیون پروتز فمورال بهتنهایی از Posterior Condylar Axis استفاده کنیم، کدامیک از عوارض زیر ممکن است حاصل شود؟
خطای Posterior Condylar Axis در هیپوپلازی کوندیل لترال
تعریف:
برای تعیین روتاسیون پروتز فمورال در TKA، چند مرجع وجود دارد: Posterior Condylar Axis (PCA)، Transepicondylar Axis، Whiteside (AP) Axis، و Cut surface of proximal tibia (gap technique).
روش استاندارد:
معمولا ۳ درجه external rotation از PCA کات میشود تا flexion gap مستطیلی شود.
محدودیت PCA در هیپوپلازی لترال:
در زانوی والگوس با کوندیل لترال هیپوپلاستیک، کوندیل خلفی لترال کوچکتر از طبیعی است (Fig 7.42 کمپل).
اگر فقط از PCA استفاده شود، خط مرجع بهسمت لترال متمایل میشود و پروتز فمورال در internal rotation قرار میگیرد نکته سوال.
عواقب internal rotation پروتز فمورال:
Tight lateral flexion gap.
Patellar maltracking و subluxation لترال (افزایش Q angle).
Anterior knee pain و ساییدگی نامتقارن پلیاتیلن.
راهکار:
در این موارد باید از Transepicondylar Axis یا Whiteside AP Axis بهجای PCA استفاده شود (نکته صریح کمپل).
در آرتروپلاستی زانو با استفاده از پروتزهای PCL Substitute، کدام یک از شرایط زیر موجب شکستگی Tibial Post نمیشود؟
شکستگی Tibial Post در پروتزهای PS
تعریف:
در پروتزهای CLR در صورتی که PCL خیلی Tight باشد محدودیت فلکشن ایجاد شده و همچنین femoral roll back افزایش مییابد و باعث افزایش wear در پوستریور تیبیا میشود.
موارد خطرساز شکستگی Post در پروتزهای PS:
زیاد بودن post slope تیبیا.
گذاشتن کامپوننت فمورال در فلکشن.
Hyperextend کردن زانو.
نکته افتراقی:
بالابردن Joint line موجب شکستگی Post نمیشود نکته سوال.
پروتزهای PCLS به طور قابل اعتماد تری میتوانند دفورمیتی شدیدتر زانو را اصلاح کنند چرا که آزادسازی لیگامانهای کلترال در سمت مقعر زانوی دفورمه اگر PCL آزاد نشود نمیتواند دفورمیتی زانو را اصلاح کند چراکه PCL به صورت یک tether عمل میکند.
