بیماری بهدنبال تعویض مفصل زانو دچار عفونت و چند مرتبه رویژن شده است و در حال حاضر کاندید آرترودز میباشد. دیفکت وسیع استخوانی هم وجود دارد. کدامیک از تکنیکهای زیر را ترجیح میدهید؟
انتخاب تکنیک آرترودز در Failed TKA عفونی با دیفکت استخوانی وسیع
اصل کلیدی:
در زانوی با Bone Loss وسیع، امکان ایجاد Compression روی سطوح کانسلوس وجود ندارد و IM Nailing وسیله انتخابی است نکته سوال.
روش پلکانی در عفونت:
مرحله اول: خارج کردن وسیله و سیمان، گذاشتن اسپیسر آنتیبیوتیک و درمان عفونت.
مرحله دوم: پس از پاک شدن عفونت، انجام آرترودز با IM Nail.
روش دو مرحلهای نتایج بهتری نسبت به یک مرحلهای دارد.
بیماری که قبلا تحت عمل جراحی Total Knee Revision قرار گرفته، در حال حاضر به دلیل Loose شدن پروتز، نیاز به خارج کردن پروتز و فیوژن زانو دارد. کدام روش جهت فیوژن ارجح است؟
انتخاب روش فیکساسیون برای آرترودز زانو پس از Failed TKA
اصل کلی:
انتخاب تکنیک آرترودز بر اساس میزان و کیفیت استخوان موجود، نیاز به Bone Graft، شرایط بیمار و تجربه جراح انجام میشود.
جایگاه IM Nailing در Failed TKA:
در Failed TKA معمولا Bone Loss وسیع وجود دارد و سطوح کانسلوس کافی برای Compression با External Fixator باقی نمیماند نکته سوال.
IM Nailing در این شرایط روش ارجح است چون امکان تحمل وزن زودرس، بازتوانی راحتتر و میزان فیوژن بالا را فراهم میکند.
در salvage پس از Failed TKA با IM Nailing، میزان فیوژن ۸۰ تا ۹۵٪ گزارش شده است.
محدودیت External Fixator در این موقعیت:
در Revision TKA با Bone Loss وسیع، میزان فیوژن با External Fixator بسیار کمتر (۲۹ تا ۶۷٪) در مقایسه با IM Nailing (۹۱ تا ۹۵٪) است (۱۰۰٪ امتحانی).
مشکلات Pin Track و عدم Compliance بیمار از معایب دیگر آن است.
در بیماری که چندین بار به علت لوزنینگ آسپتیک مفصل مصنوعی زانو تحت عمل رویژن مکرر قرار گرفته است و تصمیم به آرترودز زانو گرفتهاند، در کدام روش احتمال موفقیت فیوژن بیشتر است؟
مقایسه میزان فیوژن بین تکنیکهای آرترودز در Failed TKA
نکته اصلی:
در آرترودز پس از Failed TKA، IM Nailing بالاترین میزان فیوژن را در مقایسه با سایر روشها دارد نکته سوال.
مقایسه میزان فیوژن:
External Fixator (تکسطحی یا دوسطحی) در Failed TKA: ۲۹ تا ۶۷٪.
IM Nailing در Failed TKA: ۹۱ تا ۹۵٪.
External Fixator تکسطحی و دوسطحی میزان فیوژن مشابه دارند، اما عوارض هر دو زیاد است.
دلیل برتری IM Nail در Revision مکرر:
در رویژنهای متعدد، کیفیت و کمیت استخوان کاهش مییابد و سطوح کانسلوس برای Compression کافی نیست.
IM Nail استقرار محکم در کانال مدولری فراهم میکند و وابسته به سطح کانسلوس نیست.