کدام یک از کودکان مبتلا به CP کاندید بهتری برای انتقال تاندون در اندام فوقانی هستند؟
انتخاب بیمار برای انتقال تاندون در فلج مغزی
اصل کلی: کاندید ایدهال جراحی، بیمار اسپاستیک همیپلژیک همکار و باهوش با الگوی گرسپ و ریلیز کارآمد و حس نسبتا سالم در سن ۵ تا ۲۵ سالگی است. بیماران آتتوئید یا دیستونیک کاندید جراحی نیستند و اسپاستیک دایپلژیک بهندرت اسپاستیسیتی کافی اندام فوقانی برای توجیه جراحی دارد.
چرا گزینه درست است: در میان این چهار گزینه تنها مورد د یک بیمار اسپاستیک همیپلژیک است که همان الگوی کلاسیک کاندید جراحی در رفرنس میباشد، پس بهترین کاندید نسبی است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: الف غلط است چون بیمار دیستونیک از گروه اکستراپیرامیدال است و رفرنس تصریح میکند کودکان با الگوی آتتوئید کاندید جراحی نیستند. ب غلط است چون دستی که کودک از آن استفاده نمیکند و کاملا نادیده میگیرد طبق رفرنس بعید است با جراحی عملکردش بازگردد و ضمنا دایپلژیک بهندرت کاندید است. ج غلط است چون علاوه بر دایپلژیک بودن، استریوگنوزیس بسیار ضعیف نشاندهنده حس مختل است و رفرنس حس سالم را برای پیشاگهی خوب بعد جراحی ضروری میداند.
کودک ۸-۳ ساله مبتلا به دوفورمیتی پروناسیون ساعد و مچ دست دچار سوپیناسیون تا حداقل به مقدار نوترال میباشد. درمان پیشنهادی شما چیست؟
درمان کنتراکچر پروناسیون بر اساس طبقهبندی Gschwind
طبقهبندی: رفرنس دفورمیتی پروناسیون را به چهار گروه تقسیم میکند. گروه ۲ یعنی سوپیناسیون اکتیو فقط تا حد نوترال یا کمتر، که درمان توصیهشده رلیز پروناتور کوآدراتوس با یا بدون رلیز اپونروز فلکسور است.
چرا گزینه درست است: این بیمار سوپیناسیون فقط تا حد نوترال دارد، یعنی گروه ۲ Gschwind، پس آزادسازی پروناتور کوآدراتوس درمان مطابق جدول رفرنس است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: الف غلط است چون فیزیوتراپی صرف برای دفورمیتی پروناسیون اکتیو محدود به نوترال کافی نیست و درمان جراحی ایندیکه است. ج غلط است چون ریروتینگ پروناتور ترس مخصوص گروه ۳ یعنی فقدان سوپیناسیون اکتیو با سوپیناسیون پسیو ازاد است، نه این بیمار. د غلط است چون رفرنس برای گروه ۲ رلیز پروناتور کوآدراتوس را نام میبرد نه رلیز پروناتور ترس، و ضمنا رفرنس هشدار میدهد ترکیب کار روی پروناتور ترس میتواند منجر به اورکارکشن سوپیناسیون شود.
بیمار ۵ ساله مبتلا به CP همی پلژیک، مچ دست در فلکسیون بیش از ۴۵ درجه میتواند اکستنسیون انگشتان انجام دهد. کدام عمل توصیه میشود؟
ایندیکیشن فلکسور-پروناتور اسلاید بر اساس زاویه فلکشن مچ
اصل کلی: رفرنس به نقل از Ezaki تصریح میکند اگر برای اکستنشن انگشتان به بیش از ۴۵ درجه فلکشن مچ نیاز باشد، فلکسور-پروناتور اسلاید (رلیز فلکسور پروناتور) توصیه میشود.
چرا گزینه درست است: این بیمار فقط در فلکشن بیش از ۴۵ درجه مچ قادر به اکستنشن انگشتان است، که دقیقا استانه Ezaki برای فلکسور-پروناتور اسلاید است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: الف غلط است چون ترانسفر FCU به اکستانسور مچ برای دفورمیتیهایی که پسیو قابل اصلاحاند ولی حین گرسپ خم میشوند مناسب است، اما با نیاز به بیش از ۴۵ درجه فلکشن، رفرنس رلیز فلکسور-پروناتور را ترجیح میدهد. ج غلط است چون طویلسازی FCR و فلکسور انگشتان درمان کافی برای کنتراکچر شدید نیازمند بیش از ۴۵ درجه فلکشن نیست. د غلط است چون آرترودز مچ مخصوص مچ با کنتراکچر فلکشن شدید و دست غیرفانکشنال با کنترل و حس ضعیف است، نه این بیمار که اکستنشن اکتیو انگشتان دارد.
