در بیمار با عارضه سندروم کمپارتمان دست مراجعه کرده است. در معاینه، حین اکستانسیون پاسیو مفاصل MR، مفاصل PIP فلکشن ندارند. درمان انتخابی کدام است؟
کنتراکچر خفیف اینترینسیک دست و ریلیز دیستال لیتلر
تعریف: وقتی کنتراکچر اینترینسیک دست خفیف است، مفاصل متاکارپوفالنژیال به طور کامل به صورت پاسیو اکستند می شوند، ولی وقتی در اکستانسیون نگه داشته شوند، مفاصل اینترفالنژیال پروگزیمال قادر به فلکشن نیستند (تست اینترینسیک تایتنس مثبت). این همان یافته توصیف شده در صورت سوال است.
درمان: در این مرحله خفیف، رفرنس صریحا ریلیز اینترینسیک دیستال به روش لیتلر را اندیکه می کند که در آن فیبرهای ابلیک اپونوروز اکستانسور برداشته و فیبرهای ترنسورس برای جلوگیری از کلاوهند حفظ می شوند.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: ۱- تاندون ترانسفر در رفرنس برای کنتراکچرهای شدیدتر و فقدان موتور موثر مطرح است، نه برای تست اینترینسیک تایتنس مثبت خفیف. ۲- بلندکردن تاندون اکستانسور درمان توصیه شده رفرنس برای این یافته نیست. ۳- تنودزیس فلکسورها هیچ جایگاهی در ریلیز کنتراکچر اینترینسیک خفیف ندارد و رفرنس به ان اشاره نکرده است.
در سندرم کمپارتمان اندام فوقانی که فلکسورهای بلند انگشتان و فلکشن بلند فلکسور مچ دست درگیر هستند ولی عضلات اکستانسور درگیری ندارند ماندانه همه موارد زیر میتواند جزئی از درمان عارضه باشند بجز؟
کنتراکچر متوسط ولکمان و گزینه خارج از درمان
تعریف: درگیری فلکسورهای بلند انگشتان و فلکسور پولیسیس لانگوس و احتمالا فلکسورهای مچ، همراه با عدم درگیری اکستانسورها، تصویر کنتراکچر متوسط ولکمان است که با تغییرات حسی مدین و اولنار و دفورمیتی اینترینسیک مینوس همراه است.
درمان رفرنس برای کنتراکچر متوسط: عمل اسلاید عضلانی، نورولیز دقیق اعصاب مدین و اولنار بدون اسیب به شاخه ها، و اکسیژن هر توده عضلانی فیبروز. در صورت فقدان حرکت موثر فلکسورها، ترانسفر اکستانسورهای مچ مثل براکیورادیالیس و ECRL به سمت ولار مطرح است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: ۱- اکسیژن عضلات نکروتیک جزو درمان متوسط ذکر شده است. ۲- ریلیز و نورولیز اعصاب مدین و اولنار صریحا توصیه شده است. ۳- اسلاید کردن منشا عضلات فلکسور همان عمل اسلاید عضلانی ارجح است. اما ترانسفر اکستانسور ایندیسیس پروپریوس به فلکسور شست در رفرنس برای این عارضه ذکر نشده و درمان توصیه شده نیست، پس گزینه استثناست.
جوان ۱۸ ساله بهدنبال تصادف موتورسیکلت در حالت کوما به اورژانس آورده شده است. تورم شدید و Tense آرنج تا دیستال اندام دارد. شکستگی ندارد. علاوه بر فاسیوتومی ساعد، آزادسازی کدام عنصر ضروری است؟
فاسیوتومی ولار ساعد و ازادسازی لاسرتوس فیبروسوس
تعریف: در فاسیوتومی ولار از برش کرولینیار ولار استفاده می شود که امکان ازادسازی لاسرتوس فیبروسوس در پروگزیمال و تونل کارپ در دیستال را فراهم می کند.
انجام: رفرنس صریحا می گوید لاسرتوس فیبروسوس را در پروگزیمال تقسیم کنید و هماتوم را تخلیه کنید. شریان براکیال و عصب مدین از دریچه فشرده بین تاندون بایسپس و پروناتور ترس که توسط لاسرتوس فیبروسوس پوشیده شده عبور می کنند، لذا ازادسازی لاسرتوس برای دکمپرسیون این عناصر ضروری است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: ۱- لیگامان استراتر (Struthers) در رفرنس این فصل به عنوان عنصر ازادسازی ضروری در فاسیوتومی حاد ساعد ذکر نشده است. ۲- قوس فروس به عنوان مرحله الزامی این فاسیوتومی در رفرنس مطرح نشده است. ۳- تونل سوپیناتور جزو عناصر ازادسازی ضروری در این تکنیک ذکر نشده است؛ عنصر پروگزیمال صریح رفرنس لاسرتوس فیبروسوس است.
