سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۹سوال در بانک این فصل
۱۵سوال بورد و ارتقای سالهای قبل
آزمونهای واقعی این فصل: بورد ۱۴۰۳، پرهارتقا ۱۴۰۲، بورد ۱۴۰۲، ارتقا ۱۴۰۰، بورد ۱۳۹۸، بورد ۱۳۹۶، دانشگاهی ۲
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
بورد ۱۴۰۳
در بیماری که به علت تاندونیت دکورون ریلیز جراحی قرار گرفته است تمام گزینههای زیر محتمل است بجز:
واریاسیونهای آناتومیک کمپارتمان اول دورسال
چه چیزی در جراحی دکروان محتمل است: بر اساس متن، واریاسیونهای آناتومیک در کمپارتمان اول دورسال شایعاند؛ کمپارتمانهای جدا (سپتومدار) در ۲۱ درصد نمونههای آناتومیک و در حین جراحی بین ۲۰ تا ۵۸ درصد دیده شده است، پس Separate Compartment کاملا محتمل است. بیش از نیمی از بیماران تاندون «aberrant» یا duplicated دارند که معمولا همان APL است، پس Duplicated Tendon هم محتمل است. EPB یک تاندون «دیررس» از نظر فیلوژنتیک است و در حدود ۵ درصد مچها اصلا وجود ندارد، پس فقدان EPB نیز یک یافته محتمل و شناختهشده است. تنها موردی که متن آن را به عنوان فقدان مطرح نمیکند فقدان ابداکتور بلند شست (APL) است؛ APL همان تاندونی است که معمولا duplicated و دارای انشعابات متعدد است نه غایب، لذا فقدان آن جزو موارد محتمل کتاب نیست نکته سوال.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: گزینه الف غلط است چون Separate Compartment طبق متن تا ۵۸ درصد در جراحی دیده میشود و کاملا محتمل است. گزینه ب غلط است چون Duplicated Tendon (معمولا APL) در بیش از نیمی از بیماران وجود دارد. گزینه ج غلط است چون فقدان EPB در حدود ۵ درصد مچها رخ میدهد و یک واریاسیون شناختهشده است، نه یک استثنا.
در کدام یک از نوروپاتیهای فشاری زیر تست Finklestien میتواند مثبت شود؟
مثبت شدن فینکلشتاین در گیرافتادگی عصب رادیال سطحی
افتراق تشخیصی دکروان و فینکلشتاین مثبت کاذب: متن بیان میکند علائمی مشابه دکروان میتواند ناشی از گیرافتادگی یا نوروم عصب رادیال سطحی (superficial radial nerve entrapment or neuroma) باشد و خود فینکلشتاین گرچه پاتوگنومونیک خوانده شده اما تشخیصی نیست. بنابراین در نوروپاتی فشاری عصب رادیال سطحی، تست فینکلشتاین میتواند مثبت شود و این مهمترین تله افتراقی است نکته سوال.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: گزینه الف غلط است چون عصب مدیان در ناحیه سمت رادیال مچ و کمپارتمان اول نقشی ندارد و با فینکلشتاین مرتبط نیست. گزینه ب غلط است چون عصب اولنار در سمت اولنار دست است و در محل دکروان درگیر نمیشود. گزینه د غلط است چون شاخه عمقی عصب رادیال (خلفی بیناستخوانی) یک عصب حرکتی است و درگیری آن تابلوی حسی درد استایلوئید رادیوس و فینکلشتاین مثبت ایجاد نمیکند.
برش جراحی انگشت ماشهای در همه انگشتان، چند میلیمتر دیستال به چین دیستال پالمار داده میشود، بجز:
محل برش ریلیز تریگر فینگر و استثنای انگشت سبابه
قاعده محل برش و استثنای آن: طبق تکنیک ۷۶.۲، برش عرضی برای ریلیز تریگر فینگر انگشتان میانی، حلقه و کوچک چند میلیمتر دیستال به چین دیستال پالمار داده میشود؛ اما برای انگشت سبابه (index) برش چند میلیمتر دیستال به چین پروگزیمال پالمار قرار میگیرد. بنابراین انگشت سبابه استثنای این قاعده است و برش آن نسبت به چین دیستال پالمار داده نمیشود نکته سوال.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: گزینه ب غلط است چون انگشت میانی دقیقا دیستال به چین دیستال پالمار برش میخورد و استثنا نیست. گزینه ج غلط است چون انگشت حلقه نیز دیستال به چین دیستال پالمار برش داده میشود. گزینه د غلط است چون انگشت کوچک هم در همان گروه دیستال به چین دیستال پالمار قرار دارد و استثنا نیست.
