تومورهای دست

کیست موکوس و ارتباط با استئوفیت DIP

کلید تشخیص: توده کیستیک دورسال مفصل DIP در یک خانم میانسال همراه با استئوفیت در رادیوگرافی، تشخیص کلاسیک کیست موکوس است.

نکته فصل: کمبل می گوید کیست موکوس روی دورسال مفصل دیستال اینترفالانژیال در زنان شایع است، با آرتروز و ندول های هبردن همراهی دارد و نمای رادیوگرافیک معمولا استئوفیت نزدیک کیست را نشان می دهد. پوست روی آن اغلب نازک و شفاف است.

درمان: اکسیزیون کیست به همراه استئوفیت لازم است و بدون برداشتن استئوفیت میزان عود بالاست.

رد سایر گزینه ها: گانگلیون کیست دورسال مچ منشا متفاوت دارد و معمولا با استئوفیت DIP همراه نیست. اپیدرموئید سیست ضایعه پس از زخم نافذ در فالانکس دیستال است نه توده کیستیک دورسال DIP با استئوفیت. سباسئوس سیست در دست نادر است چون پوست کف دست غدد سباسه ندارد.

تومور سلول ژانت استخوانی دست و انتخاب درمان بر اساس درگیری کورتکس

ماهیت تومور: تومور سلول ژانت استخوان در دست اگرچه خوش خیم است، رفتار تهاجمی موضعی دارد و تمایل به متاستاز دارد؛ به همین علت پاسخ ضعیفی به اکسیزیون حاشیه ای و کورتاژ ساده می دهد.

اصل درمانی فصل: کمبل تصریح می کند کورتاژ و گرافت استخوانی به تنهایی برای این تومور در دست کافی نیست. تعیین کننده اصلی انتخاب درمان وضعیت کورتکس است.

• اگر کورتکس تخریب نشده باشد (همین سوال)، رزکشن استخوان درگیر و سپس بازسازی (ریکانستراکشن) اندیکاسیون دارد.
• اگر تهاجم و تخریب کورتکس یا عود وجود داشته باشد، اکسیزیون en bloc و بازسازی با آلوگرافت یا قطع عضو لازم می شود.

رد سایر گزینه ها: کورتاژ و اتوگرفت و نیز کورتاژ و سیمان گذاری روش های داخل ضایعه ای هستند و میزان عود بالایی در GCT استخوانی دست دارند، پس انتخاب اول نیستند. آمپوتاسیون برای ضایعه ای که کورتکس را تخریب نکرده تهاجمی تر از حد لازم است و فقط در تخریب وسیع یا عود مطرح می شود.

کندروسارکوم دست و تفاوت درمان بر اساس grade

اهمیت موضوع: کندروسارکوم شایع ترین تومور بدخیم اولیه استخوانی دست است. انتخاب درمان وابسته به grade تومور است و این مرز در امتحان بسیار آزمون می شود.

اصل درمانی فصل:

• در کندروسارکوم high grade، هر چیزی کمتر از رزکشن کامل یا en bloc (مانند ray resection) معمولا ناموفق است.
• در کندروسارکوم low grade می توان از روش های حفظ انگشت یعنی کورتاژ داخل ضایعه ای و گرافت به جای اکسیزیون وسیع استفاده کرد نکته سوال. کمبل تاکید می کند این ضایعات با وجود ظاهر تهاجمی هیستولوژیک و رادیوگرافیک، کمتر متاستاز می دهند.

رد سایر گزینه ها: Ray amputation و finger amputation و اکسیزیون وسیع با strut graft برای ضایعه low grade بیش از حد تهاجمی و حذف کننده عملکرد هستند و در رویکرد digit sparing این فصل توصیه نمی شوند.