کارگر ساختمانی به دنبال فرورفتن جسم نوک تیز در کف دست خود در دو روز پیش، با درد و تورم و اریتم مراجعه نموده است. با تجویز چه آنتی بیوتیک به صورت سرپایی وی را درمان مینمائید؟
انتخاب آنتی بیوتیک سرپایی برای عفونت دست اکتسابی از جامعه
ارگانیسم شایع و درمان خوراکی: کمبل تاکید می کند شایع ترین ارگانیسم جدا شده از عفونت های دست اکتسابی از جامعه S. aureus است. طبق جدول ۷۹.۱، برای استافیلوکوک اورئوس حساس به متی سیلین (MSSA)، آنتی بیوتیک خوراکی توصیه شده سفالکسین یا آموکسی سیلین کلاوولانات است. در این بیمار با زخم نفوذی و عفونت خفیف سرپایی، سفالکسین انتخاب درست پوشش خوراکی است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: ب (پنی سیلین) پوشش مناسبی برای استافیلوکوک تولیدکننده پنی سیلیناز ندارد و کمبل به دلیل افزایش مقاومت، پنی سیلین و سایر بتالاکتام ها را برای درمان تجربی عفونت های شایع دست کمتر توصیه می کند. ج (وانکومایسین) داروی وریدی برای ارگانیسم های گرم مثبت مقاوم مانند MRSA است، نه گزینه سرپایی خوراکی خط اول. د (کلیندامایسین) یکی از گزینه های سرپایی پوشش MRSA اکتسابی از جامعه است اما کمبل هشدار می دهد مقاومت MRSA به کلیندامایسین رو به افزایش است (از ۴ تا ۳۱ درصد) و آن را به عنوان خط اول تجربی توصیه نمی کند.
به دنبال عفونت پارونیشیای حاد تصمیم به درمان جراحی با روش Swiss roll گرفتهایم. بخیههای آن را کی بر میداریم؟
تکنیک Swiss roll در درمان پارونیشیا و زمان برداشتن بخیه
نکته زمان بندی: در تکنیک Swiss roll که Pabari و همکاران توصیف کردند، چین ناخن بالا آورده و روی یک گاز نچسب به سمت پروگزیمال برگردانده و با بخیه غیرقابل جذب به پوست ثابت می شود. کمبل تصریح می کند بستر ناخن باید برای پارونیشیای مزمن به مدت ۷ تا ۱۴ روز و برای موارد حاد ۲ تا ۳ روز در معرض قرار گیرد (exposed). چون این مورد حاد است، زمان کوتاه (۲ تا ۳ روز) صحیح است و از میان گزینه ها بازه ۲ تا ۴ روز منطبق ترین است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: ب (۱۰ تا ۱۴ روز) مربوط به پارونیشیای مزمن است نه حاد؛ در مورد حاضر که حاد است این بازه طولانی و نادرست است. ج (۲۰ تا ۲۴ روز) در هیچ کجای متن کمبل برای این تکنیک ذکر نشده و عددی ساختگی است. د غلط است چون اساس تکنیک Swiss roll استفاده از بخیه غیرقابل جذب برای ثابت کردن چین ناخن برگردانده شده است، نه نخ قابل جذب و افتادن خودبخود.
آقای ۲۴ ساله بر اثر نزاع و برخورد مشت به دهان طرف دعوا دچار زخم روی سطح دورسال MP سوم شده و ده روز بعد با عفونت زخم مراجعه نموده. جواب کشت میکروبی E.corrodens میباشد. علاوه بر اقدامات جراحی، کدام آنتیبیوتیک توصیه میشود؟
درمان آنتی بیوتیکی گازگرفتگی انسان با عامل Eikenella corrodens
ارگانیسم و آنتی بیوتیک: Eikenella corrodens باکتری شاخص جراحت های گازگرفتگی انسان است. کمبل تصریح می کند آنتی بیوتیک های توصیه شده برای عفونت با E. corrodens شامل پنی سیلین G، آمپی سیلین، کاربنی سیلین یا تتراسایکلین هستند، در حالی که برای عفونت با ارگانیسم های استافیلوکوک از سفالوسپورین استفاده می شود. لذا برای کشت مثبت E. corrodens، پنی سیلین انتخاب درست است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: الف (جنتامایسین) آمینوگلیکوزید با پوشش گرم منفی است و داروی انتخابی برای E. corrodens در متن نیست. ج (سیپروفلوکساسین) عمدتا برای ارگانیسم های گرم منفی از جمله سودوموناس موثر است و کمبل آن را برای E. corrodens توصیه نکرده است. د (سفالوسپورین) در این فصل اختصاصا برای پوشش عفونت استافیلوکوکی در گازگرفتگی ذکر شده، نه برای E. corrodens.
