ناهنجاری‌های مادرزادی دست

بازسازی Syndactyly Complex در نوک انگشت

تعریف:

در Complex syndactyly با درگیری نوک انگشت، پوشاندن نوک انگشت با بافت کافی و با کیفیت برای نتیجه زیبایی و عملکردی ضروری است.

انتخاب گرافت:

• گرافت composite شامل پوست و چربی بهترین پوشش را برای نوک انگشت فراهم می‌کند نکته سوال.
• Split thickness graft در نوک انگشت به دلیل نازکی کافی نیست.
• گرافت ضخیم روی استخوان دوام لازم را ندارد.

منبع: Campbell Ch80 - Congenital Anomalies Hand

زمان‌بندی ریلیز سینداکتیلی برحسب وب درگیر

اصل زمان‌بندی: در کمپل اصل کلی این است که وب‌های مرزی (border digits) زودتر و وب‌های مرکزی (central digits) دیرتر ریلیز شوند. ریلیز انگشتان مرزی باید در فاصله ۶ تا ۱۲ ماهگی انجام شود و ریلیز انگشتان مرکزی تا حدود ۱۸ ماهگی به تاخیر می‌افتد. وب اول (فضای بین شست و انگشت دوم) یک وب مرزی است و باید بین ۶ تا ۱۲ ماهگی ریلیز شود، در حالی که وب دوم یک فضای مرکزی محسوب می‌شود و ریلیز آن تا بعد از ۱۸ ماهگی به تعویق می‌افتد تا از مهاجرت دیستال وب و کنتراکچر کومیشور جلوگیری شود. بنابراین ترتیب درست وب اول بین ۶ تا ۱۲ ماه و وب دوم بعد از ۱۸ ماه است.

چرا گزینه‌های دیگر غلط‌اند: گزینه الف ترتیب را معکوس کرده و وب اول مرزی را به بعد از ۱۸ ماه انداخته که با اصل ریلیز زودتر انگشتان مرزی در تناقض است. گزینه ج بازه‌های ۳-۶ ماه و ۹ تا ۱۸ ماه را ذکر کرده که در رفرنس به این صورت برای این دو وب بیان نشده است. گزینه د هر دو وب را دیر و در بازه‌های نادرست قرار داده و وب اول مرزی را تا بعد از ۱۸ ماه عقب انداخته است.

تریگر تامب مادرزادی قفل شده در کودک

درمان: در ترایگر تامب مادرزادی کودکان، رزولوشن خودبخودی فقط در حدود ۳۰ درصد موارد دیده میشود و کمپل تصریح میکند اگر شست locked یا دردناک باشد ریلیز جراحی پولی A1 توصیه میشود و بهترین زمان حدود سن ۲ سالگی است. این کودک ۳ ساله با شست locked است که رزولوشن خودبخودی رخ نداده، لذا درمان جراحی (ریلیز پولی اول) انتخابی است.

چرا گزینههای دیگر غلطاند: صبر کردن تا سن مدرسه باعث ماندگاری دفورمیتی فلکشن و کنتراکچر ثابت میشود زیرا کنتراکچرهای ثابت معمولا پس از ۳ سالگی غیرقابل بازگشت میشوند. آتل و استرچینگ گرچه در موارد خفیف و غیرقفلشده مطرح است اما در شست locked کمپل ریلیز جراحی را توصیه میکند نه آتل. تزریق کورتیکواستروئید درمان بزرگسالان است و در ترایگر تامب مادرزادی کودکان جایگاهی ندارد.