تکنیک‌های جراحی پا و مچ پا

فاصله رهاسازی تورنیکت در زمان طولانی

یافته کلیدی:

طبق کمپل اگر زمان تورنیکت بیش از دو و نیم ساعت پیش‌بینی شود، باید در هر ساعت یک فاصله رهاسازی ده دقیقه‌ای اعمال شود تا به بافت اجازه پرفیوژن مجدد داده شود. پس پاسخ ده دقیقه است.

نکات مرتبط:

• مدت تورنیکت در دو ساعت ارزیابی می‌شود؛ اگر کمتر از دو و نیم ساعت باشد فشار زیر سیصد میلی‌متر جیوه نگه داشته می‌شود و اگر بیش از دو و نیم ساعت باشد پنجاه تا هفتادوپنج میلی‌متر جیوه بالاتر از فشار انسداد اندام در نظر گرفته می‌شود.

رد سایر گزینه‌ها:

• گزینه ب نادرست است؛ بیست دقیقه فاصله رهاسازی در رفرنس ذکر نشده و فاصله توصیه‌شده ده دقیقه است.
• گزینه ج نادرست است؛ سی دقیقه با عدد صریح کمپل (ده دقیقه در هر ساعت) مطابقت ندارد.
• گزینه د نادرست است؛ چهل دقیقه فاصله‌ای است که هیچ مبنایی در متن ندارد.

اثر تورنیکت بر پیامد فیکساسیون شکستگی مچ پا

یافته کلیدی:

طبق کمپل بیمارانی که فیکساسیون داخلی شکستگی مچ پا را با تورنیکت انجام داده‌اند، تا شش هفته پس از عمل درد و تورم بیشتری نشان دادند، اما در مدت بستری در بیمارستان و میزان عوارض تفاوتی با گروه بدون تورنیکت دیده نشد. بنابراین متغیری که تورنیکت روی آن اثر معنادار گذاشته همان تورم بعد از جراحی است.

رد سایر گزینه‌ها:

• گزینه الف نادرست است؛ رفرنس صریحا می‌گوید در مدت بستری بیمارستان تفاوتی ایجاد نشد.
• گزینه ج نادرست است؛ تورنیکت تفاوتی در نرخ عوارض از جمله عفونت بعد از عمل ایجاد نکرد و کمپل عفونت را به‌عنوان پیامد متاثر از تورنیکت ذکر نمی‌کند.
• گزینه د نادرست است؛ اثری بر شانس جوش‌نخوردن در این مقایسه گزارش نشده است. هرچند زمان تورنیکت بیش از نود دقیقه ریسک‌فاکتور عوارض ترمیم زخم در جراحی الکتیو پا و مچ پاست، این موضوع جدا از پیامد مورد پرسش این سوال است.

آماده‌سازی آنتی‌سپتیک پوست در جراحی پا و مچ پا

اصل کلی:

به‌دلیل فلور باکتریایی بالای پا به‌ویژه در فضاهای بین‌انگشتی، اندام مورد عمل از انگشتان تا زانو هشت تا ده دقیقه با صابون ضدباکتری اسکراب و سپس محلول آنتی‌سپتیک به‌کار برده می‌شود و توجه ویژه به فضاهای بین‌انگشتی معطوف می‌گردد. اساس درستی گزینه ج همین تاکید بر بالا بودن فلور باکتریایی پا و لزوم شستن دقیق آن است؛ کمپل کاهش معنادار رشد سنگین باکتریایی را با اسکراب شیار انگشتان و برس‌های مودار همراه آنتی‌سپتیک نشان داده است.

رد سایر گزینه‌ها:

• گزینه الف نادرست است؛ مدت اسکراب توصیه‌شده هشت تا ده دقیقه است نه سه تا پنج دقیقه.
• گزینه ب نادرست است؛ در پروسیجرهای هایندفوت پوشاندن انگشتان پس از پرپ با کلرهگزیدین و الکل ایزوپروپیل مزیتی نشان نداده است، لذا الزام پوشاندن انگشتان در دستکش پیش از برش درست نیست.
• گزینه د نادرست است؛ طبق رفرنس پوویدون‌آیداین یا اسکراب کلرهگزیدین که با یک مرحله الکل دنبال شود بهتر از پوویدون‌آیداین تنها است، و این گزینه با عبارت‌پردازی مغشوش این رابطه را به‌درستی بیان نمی‌کند.