شکستگی شفت تیبیا با قطعه butterfly نتیجهی کدام نیرو یا نیروهای وارده است؟
نیروی مولد قطعه پروانه در شفت تیبیا
پاسخ و استدلال: رفرنس مکانیسم کلاسیک قطعه پروانه را ترکیب فشار و خمش (Compression + Bending) معرفی میکند. مولفه خمشی کشش کورتکس دور و خط ترانسورس میسازد و فشار کورتکس نزدیک دو خط مایل برشی ۴۵ درجه ایجاد میکند؛ ادغام این خطوط قطعه پروانه را میسازد. انرژی لازم برای آن بیش از شکستگی ترانسورس یا مایل ساده است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
Pure Compression تنها short oblique خالص میسازد بدون قطعه پروانه مشخص.
Pure Bending کمانرژی ترانسورس میسازد؛ بهتنهایی قطعه پروانه کلاسیک نمیسازد.
شکستگی Transverse اغلب در اثر کدام یک از نیروهای زیر ایجاد میشود؟
نیروی مولد شکستگی ترانسورس
پاسخ و استدلال: رفرنس بهصراحت بیان میکند که شکستگیهای ترانسورس در اثر بارگذاری استخوان در کشش (tension) ایجاد میشوند و در صفحه عمود بر جهت بار شکست رخ میدهد. نمونهها شامل شکستگیهای آولژن محل اتصال تاندونها مانند مالئول مدیال، الکرانون و قاعده متاتارس پنجم هستند. چون استخوان در کشش ضعیفترین است، شکستگی ترانسورس نسبت به الگوهای پیچیدهتر کمانرژی است. توجه شود اگرچه خمش کمانرژی نیز میتواند ترانسورس بسازد، اما مکانیسم آن هم نهایتا ایجاد کشش در کورتکس مقابل است؛ بنابراین نیروی بنیادی مولد شکستگی ترانسورس کشش است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
Compression الگوی شکستگی short oblique در صفحه برش ۴۵ درجه میسازد.
torsion الگوی اسپیرال ایجاد میکند.
bending بهتنهایی و کمانرژی میتواند ترانسورس بسازد اما از طریق ایجاد کشش در کورتکس دور؛ نیروی پایه و مکانیسم نهایی شکست همان کشش است و رفرنس مستقیما کشش را علت شکستگی ترانسورس معرفی میکند. توجه: کلید چاپشده اکسیر گزینه bending را اعلام کرده که با تعریف مستقیم رفرنس (کشش) همخوانی ندارد و این تناقض کلید در گزارش ذکر شده است.
در کارگذاری neutralization plate در شکستگی دیافیز استخوان کدام مورد زیر صحیح است؟
اصول پلیت خنثیکننده (neutralization plate)
پاسخ و استدلال: بر اساس رفرنس این مورد بهصراحت با این واژگان پوشش داده نشده و کلید بر مبنای اصول استاندارد ارتوپدی تعیین شده است. پلیت خنثیکننده برای محافظت از فیکساسیون لگاسکرو در برابر نیروهای خمشی، پیچشی و برشی به کار میرود و کاربرد کلاسیک آن در شکستگیهای مایل بلند (long oblique) و اسپیرال است که ابتدا با lag screw فشردهسازی بینقطعهای انجام و سپس پلیت خنثیکننده گذاشته میشود؛ بنابراین گزینه د صحیح است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
محدودیت به یک lag screw اصل نادرستی است؛ بسته به طول خط شکستگی میتوان بیش از یک لگاسکرو گذاشت.
لگاسکرو میتواند هم از داخل پلیت و هم خارج آن گذاشته شود؛ الزام خارج بودن نادرست است.
در پلیت خنثیکننده پیچها بهصورت خنثی (neutral) گذاشته میشوند نه اکسنتریک؛ کارگذاری eccentric مربوط به حالت فشاری (compression) است.
