ترمیم استخوان و غضروف

التیام اولیه و فیکساسیون با ثبات مطلق

پاسخ و استدلال:

• بر اساس رفرنس، التیام اولیه یا استخوان سازی داخل غشایی نیازمند ثبات مطلق و کمپرشن بین قطعه ای است که با کاهش استرین، استخوان سازی مستقیم بدون کال غضروفی رخ می دهد.
• فیکساسیون شکستگی عرضی با پلاک کمپرشن، کمپرشن بین قطعه ای و ثبات مطلق ایجاد می کند و بنابراین التیام به روش اولیه را فراهم می سازد.

چرا گزینه‌های دیگر غلط‌اند:

• فیکساسیون بیولوژیک شکستگی خرد شده با پلاک، ثبات نسبی ایجاد می کند و با تشکیل کال یعنی التیام ثانویه همراه است.
• میله داخل کانال در شکستگی چندقطعه ای ثبات نسبی فراهم می کند و التیام اندوکندرال یا ثانویه با کال رخ می دهد.
• درمان با گچ بلند پا ثبات نسبی و حرکت نسبی بین قطعات ایجاد می کند و منجر به التیام ثانویه با کال می شود نه التیام اولیه.

منبع: rwA Ch2 - Bone, Cartilage, and Tendon Healing - Intramembranous Ossification

مقایسه استخوان سازی اندوکندرال و داخل غشایی

پاسخ و استدلال:

• بر اساس رفرنس، استخوان سازی داخل غشایی یعنی التیام اولیه در محیط بسیار باثبات و با استرین پایین و با تشکیل مستقیم استخوان رخ می دهد و کال قابل توجهی ندارد، در حالی که استخوان سازی اندوکندرال یعنی التیام ثانویه با تشکیل کال غضروفی و در غیاب ثبات مطلق رخ می دهد.
• بر اساس کلید کتاب اکسیر، گزینه عدم تفاوت در زمان جوش خوردگی به عنوان پاسخ ثبت شده است؛ هرچند رفرنس مکانیسم متفاوت را شرح می دهد، کلید بر مبنای کلید چاپ شده تعیین شده است.

چرا گزینه‌های دیگر غلط‌اند:

• نیاز به ریجید فیکسیشن مطلق فقط برای التیام اولیه داخل غشایی است؛ التیام اندوکندرال در ثبات نسبی و حتی بدون فیکساسیون صلب رخ می دهد، پس عبارت در هر دو روش نادرست است.
• ایجاد کال شکستگی مشخصه التیام اندوکندرال است؛ در التیام اولیه داخل غشایی کال قابل توجهی دیده نمی شود، بنابراین این عبارت در هر دو روش نادرست است.
• مراحل ترمیم در دو روش یکسان نیست؛ مسیر اندوکندرال از قالب غضروفی عبور می کند ولی مسیر داخل غشایی مستقیم استخوان می سازد.

منبع: rwA Ch2 - Bone, Cartilage, and Tendon Healing - Types of Bone Healing

تعریف خواص گرافت استخوان و اصطلاح Osteoinduction

این سوال از تعریف اصطلاحات خواص گرافت استخوان می پرسد و انتظار دارد که قابلیت تحریک تمایز سلول های بنیادی به سلول های Osteogenic با نام Osteoinduction شناخته شود. اما متن این فصل Rockwood درباره بیولوژی ترمیم استخوان و غضروف و تاندون است و هیچ کجا سه اصطلاح Osteoinduction و Osteoconduction و Osteogenesis را به صورت تعریف شده و نام گذاری شده معرفی نمی کند. نزدیک ترین جمله متن فقط پدیده القای استخوان توسط BMP را شرح می دهد و می گوید BMP موجود در استخوان دمینرالیزه هنگام کاشت در محیط عضلانی باعث Heterotopic ossification می شود، ولی این جمله خود واژه Osteoinduction را به کار نمی برد و تعریف تفکیکی اصطلاحات را در اختیار نمی گذارد. چون متن فصل به صراحت این تناظر واژه به تعریف را تصمیم نمی گیرد، طبق قانون گراندد بودن پاسخ نامشخص علامت می خورد و از حافظه پزشکی حدس زده نمی شود. سایر گزینه ها Osteoconduction به معنای داربست هدایت کننده و Osteogenesis به معنای سلول های زنده استخوان ساز و Osteolysis به معنای تحلیل استخوان نیز در متن تعریف نشده اند، پس متن درباره رد آن ها هم ساکت است.

متن مرجع: «First described by Marshall Urist, BMPs present in demineralized bone permit heterotopic ossification when implanted into a living muscular envelope.»

توجه: متن کتاب این سوال را قطعی نمی‌کند؛ کلید دفترچه (الف) نگه داشته شد.

منبع: Rockwood Adult Ch2 - Bone/Cartilage Healing