سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۰سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
جراح ارتوپد برای یک شکستگی کمینوتد و پیچیده استابولوم قصد برنامهریزی پیش از عمل دارد و میخواهد یک مدل برای بازسازی سمت آسیبدیده تهیه کند تا توالی ریداکشن و فیکساسیون را طراحی نماید. برای تمپلیتینگ ایدئال، مناسبترین مرجع آناتومیک کدام است؟
تمپلیتینگ بر پایه سمت سالم
اصل تمپلیتینگ:
تمپلیتینگ پیش از عمل با استفاده از آناتومی شناخته بیمار، یعنی اندام یا همیپلویس سالم سمت مقابل، بهعنوان الگویی برای بازسازی سمت آسیبدیده انجام میشود. این کار نقشه راه ریداکشن و فیکساسیون را فراهم میکند.
روش مست:
ترسیم نتیجه نهایی مطلوب.
ترسیم تاکتیک جراحی، یعنی طرح گامبهگام پروسیجر. در روش اورلی، خطوط استخوان سالم در یک پلن ترسیم و سپس وارونه روی استخوان شکسته منطبق میشود نکته سوال.
اهمیت بالینی:
برنامه علاوه بر عوامل تکنیکی، عوامل اختصاصی بیمار و وضعیت بافت نرم را که گاه بیش از اجزای تکنیکی بر نتیجه اثر میگذارند در بر میگیرد.
نکته بالینی: استفاده از سمت سالم بهعنوان قرینه، چون آناتومی واقعی همان بیمار را بازتاب میدهد، از مدلهای جمعیتی برای بازسازی دقیقتر است.
جراح برای یک شکستگی استابولوم بهشدت پیچیده میخواهد توالی ریداکشن، ترتیب فیکساسیون و طول و مسیر اسکروها را پیش از عمل تمرین کند و حتی پلاکها را از پیش کانتور دهد و سپس استریل و در حین عمل استفاده کند. کدام روش برنامهریزی این امکان را بهتر فراهم میکند؟
مدلهای چاپ سهبعدی در برنامهریزی
کاربرد:
مدلهای ساختهشده با چاپ سهبعدی را میتوان در پوششی شفاف و استریل قرار داد و حین عمل بررسی کرد؛ بهویژه برای بازسازیهای بسیار پیچیده مفیدند. روی این مدل میتوان جراحی تمرینی انجام داد و توالی ریداکشن و فیکساسیون و طول و تراژکتوری اسکروها را تعیین کرد نکته سوال.
مزایای اثباتشده:
پلاکهای از پیشکانتورشده در جراحی تمرینی سپس استریل و حین عمل واقعی استفاده میشوند.
در شکستگی پروگزیمال هومروس، مدل چاپی زمان جراحی، خونریزی و زمان فلوروسکوپی را کاهش داده است.
محدودیتها:
این مدلها گران، زمانبر و فاقد بازتاب اجزای بافت نرماند، پس کاربرد روزمره در یک سرویس تروما پرکار عملی نیست.
نکته بالینی: ارزش اصلی مدل، آموزش مفهوم مطالعه شکستگی و طراحی برنامهای است که سپس بدون ساخت مدل به موارد دیگر تعمیم مییابد.
مرد ۲۸ ساله با شکستگی کمینوتد شفت فمور تحت نیل اینترامدولاری قرار میگیرد. جراح هر قطعه خردشده را بهصورت آناتومیک جا نمیاندازد و فقط همراستایی کلی اندام را بازمیگرداند تا عملکرد مناسب فراهم شود. این رویکرد بیانگر کدام هدف بازسازی است؟
بازگردانی عملکردی در برابر آناتومیک
تعریف:
در شکستگی دیافیزال کمینوتد، هدف اصلی بازگردانی عملکردی و جوشخوردن است؛ هر قطعه خردشده ریداکشن آناتومیک نمیخواهد بلکه همراستایی کلی اندام بازمیگردد نکته سوال.
مقایسه دیافیز و پریآرتیکولار:
در شکستگی دیافیزال هدف بازگردانی عملکردی و جوشخوردن است.
در شکستگی پریآرتیکولار مهمترین هدف ریداکشن آناتومیک سطح مفصلی و همراستایی صحیح مفصل است.
پایداری:
پایداری نسبی همراه ریداکشن غیرمستقیم است و جوشخوردن ثانویه انتظار میرود؛ پایداری مطلق همراه ریداکشن مستقیم و جوشخوردن اولیه است.
نکته بالینی: انتخاب میان پایداری مطلق و نسبی به محل شکستگی بستگی دارد؛ خطای رایج، تلاش برای ریداکشن آناتومیک قطعات یک دیافیز کمینوتد است.
