در درمان شکستگی باز تیبیا همراه با دیفکت وسیع استخوانی و بافت نرم، از فلپ آزاد بافت نرم، از فلپ آزاد و فیکساسیون با الیزاروف استفاده شده است. با توجه به تصمیم به دیفکت وسیع استخوانی bone transport گرفته میشود. جهت جلوگیری از آسیب خونرسانی فلپ، سریعترین زمان توصیه شده برای شروع ترانسپورت استخوانی چند هفته پس از تعبیه فلپ آزاد است؟
زمان شروع ترانسپورت استخوانی پس از فلپ آزاد
پاسخ و استدلال:
پس از تعبیه فلپ آزاد، خونرسانی فلپ و آناستوموز میکروواسکولار نیازمند زمان برای تثبیت و بلوغ است؛ آغاز زودهنگام ترانسپورت استخوانی میتواند پدیکل و آناستوموز فلپ را به خطر بیندازد.
سریعترین زمان توصیهشده برای شروع bone transport جهت حفظ ایمنی خونرسانی فلپ، حدود شش هفته پس از تعبیه فلپ آزاد است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
یک هفته بسیار زودهنگام است و فلپ هنوز تثبیت نشده و آناستوموز در معرض خطر است.
سه هفته نیز کمتر از زمان ایمن لازم برای بلوغ فلپ است.
دوازده هفته بیش از حد لازم به تاخیر میافتد و سریعترین زمان توصیهشده نیست.
بر اساس منبع رفرنس این مورد بهصراحت پوشش داده نشده و کلید بر مبنای اصول استاندارد ارتوپدی تعیین شده است.
در فلاپ ریورس سورال جهت پوشاندن دفکت های سافت تیشوی اطراف مچ پا و پاشنه ، پرفوران های تغذیه کننده پدیکل فلاپ از کدام شریان منشا می گیرند ؟
منشا پرفوران های فلاپ ریورس سورال
پاسخ درست شریان پرونیال است. متن فصل می گوید عروق تغذیه کننده عصب سورال از محور پرونیال می ایند و یک کانکشن درست پروگزیمال به مالئول لترال وجود دارد که پایه پدیکل فلاپ ریورس سورال را می سازد. گزینه تیبیال پستریور مربوط به فلپ های فاسیوکوتانئوس مدیال و فلپ مدیال پلانتار است نه پدیکل سورال. تیبیالیس انتریور در تغذیه این فلاپ نقشی ندارد. شریان سورال خودش عروق نوروکوتانئوس همراه عصب است ولی منبع تغذیه اصلی پدیکل ریورس همان محور پرونیال است.
متن مرجع: «The reversed sural artery flap (sometimes called sural “neurocutaneous” Flap) relies on an artery that accompanies the sural nerve which itself emerges between the heads of the gastrocnemius muscle. ... The vessels that supply the nerve come from the peroneal axis and there is a connection just proximal to the lateral malleolus.»
