سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۰سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
مرد ۵۸ ساله دیابتی کاندید جراحی الکتیو فیوژن مچ پا برای آرتروپاتی است. قند ناشتای صبح روز ویزیت ۱۴۰ است اما سابقه کنترل ضعیف دارد و می خواهید میانگین قند سه ماه گذشته را پیش از تصمیم به تعویق یا ادامه جراحی بسنجید. مناسب ترین آزمون کدام است؟
ارزیابی کنترل دیابت پیش از جراحی
تعریف:
هموگلوبین A1C میانگین قند خون حدود سه ماه گذشته را بازتاب می دهد و مستقل از وضعیت ناشتایی یا قند لحظه ای فعلی است.
کاربرد بالینی:
در بیمار الکتیو، A1C برای غربالگری بیمارانی به کار می رود که با تعویق جراحی تا بهبود کنترل قند سود می برند نکته سوال.
در تروما، استرس می تواند قند ناشتا را بدون دیابت واقعی بالا ببرد، اما A1C تحت تاثیر این هایپرگلایسمی حاد قرار نمی گیرد.
نکته بالینی:
دیس گلایسمی ناشی از تروما، چه افت و چه افزایش قند، می تواند پیامد بدتری از خود دیابت واقعی ایجاد کند.
نکته بالینی: A1C در بیمار تروماتیک کمک می کند دیابت زمینه ای را از هایپرگلایسمی استرسی موقت تفکیک کنید.
مرد ۶۲ ساله پس از فیکساسیون شکستگی پیلون با سابقه دیابت بستری است. تیم می خواهد ریسک عفونت محل جراحی را کاهش دهد و در مورد آستانه قند که با عفونت سی روزه ارتباط دارد بحث می کند. کدام یافته قند خون با ریسک بالای عفونت محل جراحی همراه دانسته شده است؟
هایپرگلایسمی و عفونت محل جراحی
تعریف:
هایپرگلایسمی پری اپراتیو، چه با دیابت و چه بدون آن، یک ریسک فاکتور مستقل برای عفونت پس از جراحی ارتوپدی است.
آستانه تصمیم ساز:
دو اندازه گیری قند بالای ۲۰۰ یا میانگین قند بالای ۱۴۰ به شدت پیشگویی کننده ریسک عفونت سی روزه است نکته سوال.
به همین دلیل کنترل دقیق قند با رژیم بازال بولوس تنظیم شده یا انفوزیون انسولین توصیه می شود.
نکته بالینی:
کنترل قند بخشی از پیشگیری از عفونت در کنار آماده سازی پوست، آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک و تکنیک ظریف بافت نرم است.
نکته بالینی: در بیمار دیابتیک پس از عمل، هدف گذاری روی قند خون به اندازه مراقبت زخم در کاهش عفونت اهمیت دارد.
مرد ۴۵ ساله بدون سابقه دیابت پس از تصادف پرانرژی و شکستگی فمور بستری است و قند صبح او بالاست. تیم نگران تمرکز افراطی روی پایین آوردن قند است. کدام عبارت در مورد مدیریت قند این بیمار نادرست است؟
هایپرگلایسمی استرسی و کنترل بی خطر
تعریف:
پس از تروما تعادل هورمونی به سمت افزایش قند می چرخد که با افزایش کورتیزول و کاهش حساسیت به انسولین ایجاد می شود و به آن هایپرگلایسمی استرسی می گویند.
اصل تصمیم:
هدف، پیشگیری از هایپرگلایسمی و کتواسیدوز شدید همراه با اجتناب از افت قند است.
تمرکز بیش از حد بر کنترل قند می تواند منجر به افت قند و حتی افزایش مرگ ومیر در برخی بیماران شود نکته سوال.
نکته بالینی:
با در نظر گرفتن ناشتایی پری اپراتیو، قند باید هر چهار تا شش ساعت بررسی شود.
نکته بالینی: کنترل قند یک طناب باریک است، نه افراطی پایین و نه رها، چون هر دو سر طیف پیامد را بدتر می کنند.
