کدامیک از شکستگیهای گرید III استرس فرکچر اندام فوقانی در ورزشکار حرفهای نیاز به ORIF داد؟
استرس فرکچر اولکرانون گرید III در پرتابکننده اندیکاسیون فیکساسیون داخلی
پاسخ و استدلال: رفرنس میگوید بیشتر استرس فرکچرهای اندام فوقانی کم خطرند و فقط با اصلاح فعالیت بهبود مییابند، اما یکی از معدود مواردی که ممکن است به جراحی نیاز داشته باشد استرس فرکچر اولکرانون در پرتابکننده رقابتی است؛ هنگامی که خط شکستگی یا ضایعه گرید III در زائده اولکرانون ورزشکار پرتابکننده دیده شود فیکساسیون داخلی درمان ایدهآل است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
استرس فرکچر دیستال رادیوس به عنوان مورد نیازمند ORIF در رفرنس مطرح نشده است.
استرس فرکچر بازو یا شفت هومروس در پرتابکنندهها رخ میدهد ولی رفرنس آن را به طور معمول نیازمند جراحی نمیداند.
شانه به عنوان سایت نیازمند فیکساسیون داخلی استرس فرکچر در رفرنس ذکر نشده است.
مرد ۲۰ ساله سرباز با درد هیپ راست و لنگیدن مراجعه کرده است. شرح حال افتادن یا تصادف نمیدهد. در معاینه تندرنس در قدام هیپ داشته و حرکات چرخشی مردناک است. رادیوگرافی نرمال است. در ام آی، ادم در Inferior گردن ران دیده میشود. درمان کدام است؟
استرس فرکچر گردن فمور سمت اینفریور (کمپرشن) درمان غیرجراحی دارد
پاسخ و استدلال: درگیری سطح تحتانی گردن فمور همان سمت کمپرشن یا فشاری است و کم خطر محسوب میشود. رفرنس تصریح میکند که شکستگی کورتکس تحتانی یا فرایندهای سمت فشاری به محدودیت وزن گذاری به مدت شش هفته یا بیشتر نیاز دارند و تا زمانی که بیمار بتواند بدون درد با عصا راه برود رادیوگرافی هفتگی گرفته میشود. بنابراین در این بیمار راه رفتن با دو عصا و عدم وزن گذاری اندام تا شش هفته درست است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
فیکساسیون با سه پیچ یا DHS مخصوص شکستگی سمت تنشن یا سوپریور گردن فمور است که پرخطر است نه سمت اینفریور.
DHS نیز همان منطق جراحی سمت تنشن را دارد و در درگیری سمت کمپرشن جایی ندارد.
آرتروپلاستی یا پروتز سر فمور برای استرس فرکچر در فرد جوان هیچ جایگاهی ندارد و رفرنس آن را توصیه نکرده است.
ورزشکار ۲۴ سالهای به دنبال شکستگی استرس متاتارس پنجم تحت درمان با فیکساسیون با پیچ اینترامدولاری ۴ میلیمتری قرار گرفته است. چه مدت از عمل میتواند بدون محدودیت به فعالیت کامل برگردد؟
بازگشت به فعالیت کامل پس از فیکساسیون اینترامدولاری متاتارس پنجم
پاسخ و استدلال: رفرنس میگوید پس از فیکساسیون داخلی استرس فرکچر پروگزیمال متاتارس پنجم وزن گذاری ۷ تا ۱۴ روز بعد از عمل شروع میشود و پیشرفت تمرینات تا فعالیت کامل و بدون محدودیت طی نه هفته انجام میگیرد. بنابراین حدود ۹ هفته پاسخ درست است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
چهار هفته برای بازگشت به فعالیت کامل بدون محدودیت زود است.
سه ماه از بازه نه هفتهای که رفرنس ذکر کرده طولانیتر است.
شش ماه با زمانبندی رفرنس برای پیشرفت به فعالیت کامل همخوانی ندارد.
