بر اساس معیارهای caprini کدام عامل زیر ریسک فاکتور قویتری جهت ایجاد ترومبوآمبولی میباشد؟
وزندهی ریسک فاکتورها در مدل ارزیابی خطر کاپرینی
پاسخ و استدلال:
اندکس کاپرینی یک مدل ارزیابی خطر چندموردی است که برای هر ریسک فاکتور امتیازی منظور میکند و چاقی شدید با BMI بالا یکی از عوامل با وزن بالا در این مدل به شمار میرود.
بر اساس کلید منبع آمادهسازی، در میان گزینههای مطرحشده، BMI بالای ۴۰ بهعنوان ریسک فاکتور قویتر برای ایجاد ترومبوآمبولی انتخاب شده است.
چاقی (BMI بالای ۳۰) بهطور مستقل با افزایش خطر VTE همراه است و در رفرنس فصل نیز بهعنوان ریسک فاکتور بیمارمحور مهم ذکر شده است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
سابقه استروک اخیر هرچند عامل خطر است، اما در این سوال بهعنوان قویترین گزینه در نظر گرفته نشده است.
سن بالای ۷۵ سال ریسک فاکتور افزایشدهنده خطر است ولی وزن آن کمتر از چاقی شدید در نظر گرفته شده است.
سابقه خانوادگی DVT/PE نشانه احتمال زمینه ژنتیکی است اما در این سوال بهعنوان قویترین عامل مطرح نشده است.
وزن دقیق هر آیتم کاپرینی در ویرایش فعلی رفرنس بهصورت امتیازی تفکیکشده نیامده و کلید بر مبنای منبع آمادهسازی و اصول استاندارد ارتوپدی تعیین شده است.
منبع: Rockwood Adults Ch26 - Venous Thromboembolism in Patients With Skeletal Trauma - Risk Assessment Models / Caprini
جهت پیشگیری از DVT کدامیک از بیماران زیر براساس شواهد بالینی نیاز کمتری به مصرف پروفیلاکسی دارویی دارد؟
نیاز به پروفیلاکسی دارویی بر اساس سطح خطر آسیب
پاسخ و استدلال:
بر اساس کلید منبع آمادهسازی، بیمار ۳۹ ساله با شکستگی کالکانوس (آسیب دیستال اندام تحتانی) در میان گزینهها کمترین نیاز را به پروفیلاکسی دارویی دارد.
در رفرنس فصل، برای شکستگیهای ایزوله دیستال اندام تحتانی که نیاز به بیحرکتی دارند، پروفیلاکسی دارویی روتین توصیه نشده و تصمیم بر پایه ارزیابی فردی عوامل خطر گرفته میشود.
هرچند واریس اندام تحتانی یک عامل خطر جزئی است، در این سوال این بیمار بهعنوان موردی با کمترین نیاز به پروفیلاکسی دارویی نسبت به سایر گزینهها در نظر گرفته شده است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
بیمار ۷۲ ساله با شکستگی متاتارس بهدلیل سن بالا عامل خطر سنی قابل توجهی دارد که آستانه پروفیلاکسی را پایین میآورد.
جابهجایی شکستگی تیبیا نسبت به شکستگیهای آزاد دیستالتر، خطر VTE بالاتری دارد و نیاز بیشتری به ارزیابی برای پروفیلاکسی ایجاد میکند.
بیمار ۲۸ ساله با شکستگی فمور و فیکساتور اکسترنال جزو موارد پرخطر است و پروفیلاکسی دارویی بهویژه در زمینه فیکساسیون خارجی توصیه میشود.
وزن نسبی این موارد بهصورت مقایسه مستقیم در ویرایش فعلی رفرنس نیامده و کلید بر مبنای منبع آمادهسازی و اصول استاندارد ارتوپدی تعیین شده است.
منبع: Rockwood Adults Ch26 - Venous Thromboembolism in Patients With Skeletal Trauma - Thromboprophylaxis / Low- to Intermediate-Risk Patients
