سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۱سوال در بانک این فصل
۴سوال بورد و ارتقای سالهای قبل
آزمونهای واقعی این فصل: ارتقا ۱۴۰۰، بورد ۹۹، ارتقا ۹۶، دانشگاهی ۴
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
بورد ۹۹
در مورد Complex regional pain syndrome (CRPS) احتمال درگیری کدام مفصل از همه کمتر است؟
الگوی درگیری مفصلی در CRPS
پاسخ و استدلال:
CRPS اغلب اندامها را با غلبه دیستال درگیر میکند؛ سندرم شانه-دست (shoulder-hand syndrome) شکل شناختهشدهای از درگیری شانه است و زانو و هیپ نیز میتوانند درگیر شوند.
بر اساس کلید منبع و الگوی بالینی شایع، آرنج کمترین احتمال درگیری را در میان مفاصل ذکرشده دارد.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
شانه در قالب سندرم شانه-دست بهطور شایع درگیر میشود.
هیپ نیز میتواند درگیر شود (از جمله در فرم استئوپروز گذرای مهاجر).
زانو از مفاصل شایع درگیر در CRPS اندام تحتانی است (مانند Case 1 منبع که پس از آرتروسکوپی زانو رخ داد).
بر اساس منبع رفرنس این مورد بهصراحت پوشش داده نشده و کلید بر مبنای اصول استاندارد ارتوپدی تعیین شده است.
همه علائم رادیولوژیک زیر در Complex regional pain syndrome (CRPS) دیده میشود، بجز:
یافتههای رادیولوژیک سندرم درد ناحیهای پیچیده
پاسخ و استدلال:
در CRPS یافتههای رادیولوژیک شامل استئوپروز لکهای (patchy) و منقوط، باندینگ متافیزیال، تحلیل سابپریوستئال و از دست رفتن قابل توجه استخوان (profound bone loss) است؛ این تغییرات ناشی از دیسیوز و افزایش بازجذب استخوان است.
فضای مفصلی در CRPS حفظ میشود؛ کاهش فضای مفصلی (decreased joint space) از ویژگیهای آرتریت است که یکی از تشخیصهای افتراقی CRPS محسوب میشود، نه خود CRPS؛ بنابراین گزینه «کاهش فضای مفصلی» در CRPS دیده نمیشود و پاسخ این سوال است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
باندینگ متافیزیال از یافتههای رادیولوژیک CRPS است.
از دست رفتن قابل توجه استخوان از یافتههای CRPS است.
استئوپروز لکهای کلاسیکترین یافته رادیولوژیک CRPS است.
بر اساس منبع رفرنس این مورد بهصراحت پوشش داده نشده و کلید بر مبنای اصول استاندارد ارتوپدی تعیین شده است.
در مورد Complex regional pain syndrome کدام گزینه زیر صحیح نمیباشد؟
زمان شروع و نکات تشخیصی-درمانی CRPS
پاسخ و استدلال:
CRPS اغلب پس از یک آسیب جزئی یا بیحرکتی و در اثر دیسیوز ایجاد میشود و علائم آن معمولا زود (در عرض چند هفته پس از تروما یا جراحی) آغاز میشود؛ شروع سه ماه پس از تروما الگوی شایع آن نیست، لذا این گزینه نادرست است و پاسخ سوال است.
ویتامین C در پروتکلهای درمانی و پیشگیری CRPS بهکار میرود (در Case 1 منبع نیز ویتامین C تجویز شده است).
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
ابزارهای تصویربرداری مانند اسکن استخوان عمدتا برای رد علل زمینهای درد بهکار میروند و تشخیص بالینی است؛ این گزاره با رویکرد رفرنس قابل دفاع است.
توصیه ویتامین C در درمان CRPS صحیح است.
الگوی افزایش جذب در اسکن استخوان و بازگشت تدریجی آن در سیر بیماری توصیف شده است.
بر اساس منبع رفرنس این مورد بهصراحت پوشش داده نشده و کلید بر مبنای اصول استاندارد ارتوپدی تعیین شده است.
