سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۱سوال در بانک این فصل
۱سوال بورد و ارتقای سالهای قبل
آزمونهای واقعی این فصل: فلوشیپ ۱۴۰۳
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
مرد ۶۸ ساله پس از فیکساسیون شکستگی فمور تحت رژیم اپیوئیدی قرار دارد. در ویزیت پرستار، بیمار مکرر خوابآلود است اما با صدا زدن بیدار میشود و حین گفتوگو دوباره به خواب میرود. بر اساس مقیاس سداسیون پاسرو، مناسبترین اقدام در این سطح کدام است؟
مقیاس سداسیون القاشده با اپیوئید پاسرو
تعریف:
مقیاس پاسرو یک ابزار اعتبارسنجیشده برای ارزیابی سطح هوشیاری بیمار تحت اپیوئید است تا از دپرسیون تنفسی پیشگیری شود. ارزیابی درد باید پس از تجویز نیز تکرار شود، حدود ۳۰ دقیقه بعد از فرم پارنترال و ۱ ساعت بعد از فرم خوراکی.
سطوح و اقدام:
سطوح S تا ۲ (خواب راحت، بیدار و هوشیار، کمی خوابآلود بهراحتی بیدارشونده) قابل قبولاند و دوز در صورت لزوم قابل افزایش است.
سطح ۳ (مکرر خوابآلود، حین گفتوگو به خواب میرود) غیرقابل قبول است؛ دوز اپیوئید کاهش و پایش تنفسی انجام میشود نکته سوال.
سطح ۴ (سومنولانس، پاسخ حداقلی) نیازمند قطع اپیوئید و در نظر گرفتن نالوکسان است.
اهمیت بالینی:
دپرسیون تنفسی در مصرفکنندگان اپیوئید میتواند تا حد بالایی شایع باشد و خطرناکترین عارضه اپیوئید است.
نکته بالینی: تمایز سطح ۳ از ۴ کلیدی است؛ در سطح ۳ دوز کاهش مییابد ولی در سطح ۴ اپیوئید قطع و نالوکسان مطرح میشود.
خانم ۵۵ ساله نامزد فیکساسیون شکستگی مچ پا است و تیم میخواهد پیش از عمل شدت درد پس از عمل و خطر درد مزمن آینده او را پیشبینی کند. در میان روشهای ارزیابی، کدام روش دقیقترین پیشبینیکننده درد پس از عمل نشان داده شده است؟
پیشبینی درد پس از عمل
تعریف:
پیشبینی شدت درد پس از عمل و سیر درد مزمن موضوع پرمطالعهای است؛ ابزارهای مختلفی بررسی شدهاند اما کارایی یکسانی ندارند.
مقایسه ابزارها:
تست حسی کمی دقیقترین پیشبینیکننده است و شامل محرکهای قابلاندازهگیری مکانیکی، حرارتی یا الکتریکی است نکته سوال.
مقیاسهای درد پیش از عمل به اندازه تست حسی کمی قابل اعتماد نبودهاند.
نکته تکمیلی:
تجویز اپیوئید در برخی بیماران میتواند اثر هایپرآلژزیک داشته باشد و درد پس از عمل را بدتر کند؛ پس مصرف بیشتر اپیوئید لزوما درد کمتر نمیدهد.
نکته بالینی: مقیاسهای ساده درد ابزار خوبی برای پایشاند اما برای پیشبینی درد آینده، تست حسی کمی برتری دارد.
آقای ۴۰ ساله سه روز پس از فیکساسیون شکستگی ساق، جهت کاهش مصرف اپیوئید کاندید افزودن یک داروی کمکی است. جراح نگران اثر این داروها بر جوشخوردگی استخوان است. درباره مصرف کوتاهمدت NSAID پس از شکستگی کدام عبارت درستتر است؟
NSAID و جوشخوردگی استخوان
تعریف و مکانیسم:
NSAIDها (ناپروکسن، ایبوپروفن، ملوکسیکام) با مهار سیکلواکسیژناز اثر ضددرد و ضدالتهاب دارند و برای درد پس از عمل و پس از تروما بسیار مؤثرند.
نگرانی تاریخی در مقابل شواهد جدید:
نگرانی تاریخی درباره اثر ضدالتهابی بر جوشخوردگی استخوان وجود داشت.
شواهد جدیدتر نشان میدهد خطر نانیونیون بهویژه در مصرف کوتاهمدت و زودهنگام پس از آسیب کماهمیت است و این داروها بیشتر بهعنوان کمکی استفاده میشوند نکته سوال.
مقایسه با اپیوئید:
اپیوئیدها خود ممکن است اثر مخرب بر جوشخوردگی داشته باشند و هزینههای فردی و اجتماعی سوءمصرف را افزایش دهند.
نکته بالینی: NSAIDها بهشدت مصرف اپیوئید را کاهش میدهند و در مصرف کوتاهمدت پس از شکستگی بهعنوان کمکی توصیه میشوند.
