آقای ۳۸ ساله با سابقه همی آرتروپلاستی شانه دچار شکستگی پری پروستتیک نوع C طبقه بندی wright and cofield شده است. بیمار شرح حال محدودیت شدید حرکات شانه را قبل از شکستگی می دهد و در رادیوگرافی ها پروتز پایدار است درمان ارجح کدام است؟
شکستگی پری پروستتیک هومروس با استم پایدار ولی شانه بدعملکرد قبلی. در این بیمار شکستگی تایپ C طبق Wright–Cofield با استم پایدار است اما نکته کلیدی سابقه محدودیت شدید حرکات شانه یعنی آرتروپلاستی با عملکرد ضعیف قبل از شکستگی است. کتاب صراحتا میگوید رویژن آرتروپلاستی شانه در شکستگی پری پروستتیک همراه با لوزنینگ هومرال یا آرتروپلاستی بدعملکرد قبلی لازم است و این شکستگی فرصتی برای بهبود عملکرد پایه بیمار با رویژن به پروتز لانگ استم فراهم میکند. پس گزینه رویژن با پروتز لانگ استم درست است. درمان کانسرواتیو و پلاک گذاری تنها برای شانه با عملکرد خوب و استم پایدار مناسب اند و اینجا به دلیل بدعملکردی قبلی کنار میروند. پلاک گذاری همراه با پروتز لانگ استم سناریوی استاندارد این حالت نیست چون هدف تعویض پروتز بدعملکرد و اپتیمایز عملکرد است نه صرفا افزودن پلاک.
متن مرجع: «Revision shoulder arthroplasty is required for periprosthetic fracture in the setting of humeral loosening or a previously poor functioning arthroplasty. ... In such patients, these fractures can present an opportunity to improve their baseline function if a revision arthroplasty, typically to an RSA, is indicated. ... preexisting arthroplasty dysfunction (including component loosening, rotator cuff failure, infection, and instability) are all relative indications for surgery, even in well-fixed implants.»
منبع: Rockwood Adult Ch38 - Periprosthetic Fx Upper Ext
آقای ۳۸ ساله با سابقه همیآرتروپلاستی شانه دچار شکستگی پریپروستتیک نوع C (طبقهبندی Wright and Cofield) شده است. بیمار شرححال محدودیت شدید حرکات شانه را قبل از شکستگی میدهد و در رادیوگرافیها پروتز پایدار است. درمان ارجح کدام است؟
درمان شکستگی پریپروستتیک هومروس Wright–Cofield نوع C با دیسفانکشن قبلی
طبقهبندی Wright–Cofield:
نوع A در نوک استم با گسترش پروگزیمال بیش از یکسوم طول استم، نوع B در نوک استم با گسترش پروگزیمال کمتر، و نوع C شکستگی شفت هومروس دیستال به نوک پروتز با گسترش به متافیز دیستال است.
محور تصمیم درمان، پایداری استم است نه صرف نوع شکستگی.
اندیکاسیون جراحی حتی با استم پایدار:
دیسفانکشن زمینهای آرتروپلاستی (شامل لوزنینگ، نارسایی روتاتورکاف، عفونت و ناپایداری) حتی در ایمپلنت خوبفیکسشده اندیکاسیون نسبی جراحی است؛ این بیمار محدودیت شدید حرکت پیش از شکستگی دارد، پس درمان کانسرواتیو کنار میرود نکته سوال.
چرا رویژن لانگاستم:
در یک همیآرتروپلاستی دیسفانکشنال، رویژن به پروتز لانگاستم هم آرتروپلاستی ناکارآمد را اصلاح میکند و هم استم بلند از محل شکستگی نوع C عبور کرده و آن را فیکس میکند.
پلاکگذاری ایزوله بیشتر برای نوع Cای است که درمان کانسرواتیو شکست بخورد و دیسفانکشن زمینهای نباشد؛ افزودن استئوسنتز مکمل (گزینه د) تنها در پایداری مشکوک شکستگی لازم میشود.
آقای 38 ساله با سابقه همی آرتروپلاستی شانه دچار شکستگی پری پروستتیک نوع C (طبقه بندی wright and cofield ) شده است بیمار شرح حال محدودیت شدید حرکات شانه را قبل از شکستگی می دهد و در رادیوگرافی ها پروتز پایدار است درمان ارجح کدام است ؟
شکستگی پری پروستتیک هومروس با استم پایدار ولی شانه بدعملکرد قبلی. در این بیمار شکستگی تایپ C طبق Wright–Cofield با استم پایدار است اما نکته کلیدی سابقه محدودیت شدید حرکات شانه یعنی آرتروپلاستی با عملکرد ضعیف قبل از شکستگی است. کتاب صراحتا میگوید رویژن آرتروپلاستی شانه در شکستگی پری پروستتیک همراه با لوزنینگ هومرال یا آرتروپلاستی بدعملکرد قبلی لازم است و این شکستگی فرصتی برای بهبود عملکرد پایه بیمار با رویژن به پروتز لانگ استم فراهم میکند. پس گزینه رویژن با پروتز لانگ استم درست است. درمان کانسرواتیو و پلاک گذاری تنها برای شانه با عملکرد خوب و استم پایدار مناسب اند و اینجا به دلیل بدعملکردی قبلی کنار میروند. پلاک گذاری همراه با پروتز لانگ استم سناریوی استاندارد این حالت نیست چون هدف تعویض پروتز بدعملکرد و اپتیمایز عملکرد است نه صرفا افزودن پلاک.
متن مرجع: «Revision shoulder arthroplasty is required for periprosthetic fracture in the setting of humeral loosening or a previously poor functioning arthroplasty. ... In such patients, these fractures can present an opportunity to improve their baseline function if a revision arthroplasty, typically to an RSA, is indicated. ... preexisting arthroplasty dysfunction (including component loosening, rotator cuff failure, infection, and instability) are all relative indications for surgery, even in well-fixed implants.»
منبع: Rockwood Adult Ch38 - Periprosthetic Fx Upper Ext
