تعریف استئوپوروزیس بالین عبارت است از کمتر بودن BMD شخص بیش از ۲/۵ Standard Deviation :
تعریف دانسیتومتریک اوستئوپروز و مفهوم T-score
پاسخ و استدلال:
بر اساس رفرنس، اوستئوپروز زمانی وجود دارد که مقدار BMD در هیپ یا اسپاین (در هر یک از این دو محل) بیش از ۲/۵ انحراف معیار پایینتر از مقادیر افراد جوان سالم باشد.
مرجع مقایسه، افراد جوان سالم است (همان مفهوم T-score)، نه افراد همسن (که Z-score را میسازد).
ملاک «یا» است نه «و»؛ یعنی پایین بودن BMD در یکی از دو محل کافی است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
گزینههایی که «جمعیت سنی مشابه» را مبنا قرار دادهاند تعریف Z-score را بیان میکنند، نه تعریف تشخیصی اوستئوپروز که بر پایه T-score و مقایسه با جوانان است.
گزینههایی که «هیپ و اسپاین» (هر دو با هم) را شرط دانستهاند نادرستاند، چون رفرنس صراحتا میگوید کاهش در هر یک از دو محل کافی است.
تنها گزینهای که هم «یا» و هم «افراد جوان» را همزمان دارد، تعریف صحیح است.
منبع: Rockwood Adults Ch4 - Osteoporosis and Metabolic Bone Disease - Investigations (DEXA و T-score)
در خانم ۵۰ ساله با منوپوز زودرس بهترین درمان جهت جلوگیری از bone loss کدام است؟
انتخاب درمان اوستئوپروز در زن جوان با یائسگی زودرس
پاسخ و استدلال:
هورموندرمانی جایگزین (HRT) در پیشگیری از تحلیل استخوان پس از یائسگی بسیار موثر است و از شکستگی مهرهای، غیرمهرهای و هیپ جلوگیری میکند.
بر اساس رفرنس، HRT به دلیل افزایش خطر بیماری قلبیعروقی، ترومبوز وریدی و سرطان پستان در زنان مسن کمتر استفاده میشود، اما در زنان زیر ۶۰ سال یک گزینه ارزشمند است؛ این بیمار ۵۰ ساله با یائسگی زودرس دقیقا در این گروه قرار میگیرد.
در یائسگی زودرس، علت اصلی تحلیل استخوان کمبود استروژن است و جایگزینی هورمونی منطقیترین درمان فیزیولوژیک محسوب میشود.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
آلندرونیک اسید و زولدرونیک اسید (بیسفسفوناتها) آنتیرزورپتیو هستند و معمولا برای بیماران مسنتر و اوستئوپروز اثباتشده با DEXA به کار میروند، نه بهعنوان خط اول در زن جوان با یائسگی زودرس.
تریپاراتاید عامل آنابولیک است و برای اوستئوپروز شدید یا پرخطر کاربرد دارد، نه جلوگیری ساده از bone loss در یائسگی زودرس.
در این سن، اصلاح کمبود استروژن بر سرکوب رزورپسیون یا تحریک ساخت ارجح است.
منبع: Rockwood Adults Ch4 - Osteoporosis and Metabolic Bone Disease - Hormone Replacement Therapy
