بیماری ۲۴ ساله پس از تصادف اتومبیل با شکستگی لگن و استخوان ران راست به اتفاقات مراجعه نموده است. در بیمارستان، بیمار از درد شدید گردن شکایت دارد. در سیتیاسکن شکستگی زائده odontoid از نوع Type IIb بدون عارضه عصبی و ۲۰ درجه Anterior angulation مشاهده گردید. که بارگذاری تراکشن به صورت آناتومیک reduce میگردد. کدام یک از موارد زیر بهترین اقدام درمانی برای این بیمار میباشد؟
شکستگی ادنتوئید تایپ IIb گراور و انتخاب پیچ قدامی
طبقهبندی گراور:
گراور شکستگی تایپ دو را زیرتقسیم کرده است؛ تایپ IIb از قشر قدامی-فوقانی به سمت خلفی-تحتانی امتداد مییابد و الگوی ایدهآل برای استئوسنتز قدامی با پیچ ادنتوئید است
اصل پیچ قدامی:
پیچ قدامی فقط میتواند کمپرشن محوری مستقیم اعمال کند، پس شکستگی عرضی یا شکستگی مایل با خط قدامی-فوقانی به خلفی-تحتانی با آن پایدار میشود
در شکستگی تایپ IIc با خط قدامی-تحتانی به خلفی-فوقانی، پیچ ادنتوئید کنترااندیکه است چون کمپرشن جابجایی را افزایش میدهد
رد سایر گزینهها:
ادامه کشش تا درمان اندام و سپس هالووست انتخاب اول نیست چون بیمار با کشش به صورت آناتومیک ریداکشن شده و کاندید استئوسنتز مستقیم است
فیوژن خلفی C1-C2 با روش گالی یا بروکس و جنکینز گزینههای صحیح برای موارد نیازمند فیوژن خلفیاند اما در این تایپ که ریداکشن آناتومیک حاصل شده، پیچ قدامی موشن C1-C2 را حفظ میکند
آقای ۴۱ ساله با درد گردن بهدنبال تصادف اتومبیل تصادف مراجعه کرده است. در سی تی اسکن خرد شدگی C1 ring دارد ولی در MRI یافتهای به نفع ضایعه لیگامانی ندارد. درمان ارجح کدام است؟
شکستگی برست پایدار اطلس بدون آسیب لیگامان عرضی
تمایز پایدار از ناپایدار:
مرز تمایز شکستگی برست پایدار از ناپایدار اطلس یکپارچگی لیگامان عرضی است؛ در این بیمار MRI آسیب لیگامانی نشان نمیدهد پس شکستگی پایدار تلقی میشود
درمان شکستگی پایدار:
شکستگی برست یا جفرسون پایدار بدون شک به پارگی لیگامان عرضی با کلار گردنی سفت یا ارتز گردنی-توراسیک بهمدت دوازده هفته درمان میشود
پس از جوشخوردن، نمای فلکشن-اکستنشن برای رد ناپایداری اکولت C1-C2 گرفته میشود
رد سایر گزینهها:
کلار شش هفته برای شکستگی قوس خلفی ساده کافی است نه شکستگی برست
هالوتوراسیک وست و فیوژن آتلانتواکسیال برای شکستگی ناپایدار با پارگی لیگامان عرضی محفوظ است
