شکستگی‌های ساب‌تروکانتریک

طبق فصل، در شکستگی‌های مرتبط با بیس‌فسفونات نرخ intraoperative fracture تا ۲۱٪ گزارش شده است، پس Over-reaming باید پرهیز شود تا شکستگی گسترش نیابد (گزینه صحیح). ورودی لترال‌تر در فصل صریحا منع شده زیرا منجر به varus malreduction (نه والگوس) و خرد شدن lateral wall می‌شود. takedown کورتکس لترال اسکلروتیک فقط در سناریوی «nonunion of an atypical femur» مطرح است («Osteotomy of the lateral cortex and a takedown of the sclerotic region are needed») نه در فیکساسیون حاد. گپ ۳ میلی‌متری در محل شکستگی در فصل به‌عنوان حد مجاز ذکر نشده است.

NOTE: keyed answer (ب) per chapter (over-reaming → intraoperative fracture risk). Distractor (ج) is true ONLY for atypical-femur NONUNION (lateral-cortex/sclerotic takedown), not acute fixation — so (ب) is the single best answer for the acute setting.

کنترااندیکاسیون نسبی پلاک در شکستگی ساب تروکانتریک

بر اساس متن کتاب کنترااندیکاسیون نسبی برای پلیتینگ شامل وضعیت پوستی نامناسب روی محل شکستگی و شکستگی مرتبط با بیس فسفونات است چون این شکستگی ها با تکنیک لاکینگ پلیت نتایج بسیار ضعیفی نشان داده اند. پس گزینه بیس فسفونات درست است. قطعه پروگزیمال کوتاه با الگوی ساده در واقع یکی از بهترین اندیکاسیون های پلاک است نه کنترااندیکاسیون. آسیب ریوی قابل توجه هم به عنوان اندیکاسیون نسبی پلاک ذکر شده چون ریمینگ و ابزار داخل کانال ریه را بیشتر درگیر میکند. متن استئوپروز شدید را به طور اختصاصی به عنوان کنترااندیکاسیون پلاک مطرح نکرده است.

متن مرجع: «Relative contraindications include poor skin condition over the fracture site and bisphosphonate-related subtrochanteric femur fractures, as these have demonstrated extremely poor results with locked femoral plating techniques. Short proximal fragments with simple fracture patterns amenable to an anatomic reduction are the best candidates for this fixation method. Other relative indications include a small IM canal, deformity that would not accommodate available nails, or significant pulmonary trauma that would be additionally compromised by reaming and IM instrumentation.»

منبع: Rockwood Adult Ch55 - Subtrochanteric Femur Fx

انتخاب ایمپلنت در ساب تروکانتریک با کونتوژن ریوی

طبق متن کتاب ترومای ریوی قابل توجه که با ریمینگ و ابزار داخل کانال تشدید میشود جزو اندیکاسیون های نسبی پلیتینگ است. در این بیمار سیگاری با کونتوژن ریوی و بستری در ICU پروگزیمال فمورال پلیت برای اجتناب از تشدید درگیری ریوی ناشی از ریمینگ نیل ارجح است. گاما نیل و ریکانستراکشن نیل ریمینگ میخواهند و DHS برای الگوی ناپایدار ساب تروکانتریک مناسب نیست.

متن مرجع: «Other relative indications include a small IM canal, deformity that would not accommodate available nails, or significant pulmonary trauma that would be additionally compromised by reaming and IM instrumentation.»

منبع: Rockwood Adult Ch55 - Subtrochanteric Femur Fx