شکستگی‌های کالکانئوس

نورولیز عصب درگیر اقدام درست این مرحله است. در مال یونیون کلکانئوس، پهن و واریزه شدن استخوان و برجستگی دیواره لترال باعث گیرافتادن و فشار روی عصب سورال یا شاخه های آن در سمت لترال پاشنه می شود؛ درد لترال پاشنه همراه با پارستزی و تینل مثبت روی همان ناحیه به نفع نوروپاتی فشاری عصب است، نه صرفا مشکل مکانیکی کف پا. وقتی علامت غالب درد نوروژنیک با تینل مثبت باشد، آزادسازی و نورولیز عصب گیرافتاده درمان هدفمند و منطقی است.

نکات رد سایر گزینه ها:

گزینه الف و ب وج گذاری مدیال یا لترال پاشنه فقط وضعیت محور و توزیع بار پاشنه را تغییر می دهد و علت نوروپاتی فشاری با تینل مثبت را برطرف نمی کند.

گزینه د سابتالار فیوژن برای درد دژنراتیو و آرتروز ساب تالار پس از مال یونیون مطرح است، نه برای علامت نوروژنیک ایزوله با تینل مثبت که اندیکاسیون آن نورولیز است.

تشخیص شکستگی-دررفتگی کالکانئوس

زمینه سوال:

این سوال تصویری است و یافته‌های رادیوگرافیک هایندفوت متورم پس از تصادف پرانرژی، تشخیص شکستگی-دررفتگی کالکانئوس را مطرح می‌کند.

یافته‌های تشخیصی:

• در رادیوگرافی تیلت تالار ناشی از پارگی کمپلکس رباطی لترال و کشیده‌شدن تالوس به واروس دیده می‌شود.
• شکستگی فلیک قوزک خارجی، ساب‌لاکس یا دررفتگی تاندون‌های پرونئال و علامت دابل-دنسیتی اصلاح‌شده از یافته‌های همراه‌اند.

رد گزینه‌ها:

• شکستگی صرف داخل یا خارج مفصلی، رانده‌شدن کل کالکانئوس لترال زیر فیبولا را ندارد.
• دررفتگی صرف مچ پا با قطعه شکسته کالکانئوس و تیلت تالار ناشی از واروس کالکانئوس توضیح داده نمی‌شود.

نکته بالینی: کل کالکانئوس لترال به بالا و زیر فیبولا رانده شده و روی زائده لترال تالوس قرار می‌گیرد، این تشخیص اورژانسی است.

تعیین تیپ ساندرز از روی محل خطوط

اساس طبقه‌بندی ساندرز:

ساندرز بر پایه سی‌تی کرونال و آگزیال است؛ عدد رومی تعداد قطعات فاست خلفی را نشان می‌دهد و حروف A و B و C محل خطوط را از لترال به مدیال مشخص می‌کنند، تالوس فاست را به سه ناحیه لترال، مرکزی و مدیال تقسیم می‌کند.

تحلیل این مورد:

• وجود دو خط شکستگی یعنی سه قطعه، پس تیپ سه است نه دو.
• یک خط در لترال فاست خلفی یعنی موقعیت A و خط دیگر در ناحیه سوستنتاکولوم یعنی مدیال‌ترین موقعیت یعنی C، پس IIIAC.

رد گزینه‌ها:

• IIA و IIC هر دو دو قطعه‌ای (یک خط) هستند و با وجود دو خط منتفی‌اند.
• IIIBC یعنی خط لترال در موقعیت میانی B باشد، در حالی که اینجا خط لترال در A است.

نکته بالینی: هرچه خط به سمت C مدیال‌تر باشد، ریداکشن از لترال دشوارتر و پیش‌آگهی بدتر است.