دختر ۱۴ سالهای با درد ناگهانی لگن پس از دویدن مراجعه کرده. رادیوگرافی آوولشن AIIS را نشان میدهد. کدام عضله مسئول این آوولشن است؟
آولژن های آپوفیزی لگن و تطبیق عضله
تطبیق محل و عضله:
طبق فصل، فوتبالیست ها بیشتر آولژن خار خاصره قدامی فوقانی از کشش ساتوریوس و خار خاصره قدامی تحتانی از کشش رکتوس فموریس را دچار می شوند، پس مسئول آولژن AIIS رکتوس فموریس است نکته سوال.
نقشه عضله و آپوفیز:
ASIS با ساتوریوس، AIIS با رکتوس فموریس، توبروزیته ایسکیال با همسترینگ و اداکتورها، و کرست ایلیاک با عضلات ابلیک شکم.
شیوع:
در دو سری بزرگ حدود ۳۷ درصد آولژن ها مربوط به AIIS، ۳۱ درصد توبروزیته ایسکیال و ۲۵ درصد ASIS بوده است.
رد سایر گزینه ها:
ساتوریوس مسئول ASIS است و سمی تندینوزوس و گراسیلیس همسترینگ و اداکتور بوده مربوط به توبروزیته ایسکیال اند نه AIIS.
نکته بالینی: AIIS با رکتوس فموریس و ASIS با ساتوریوس، تطبیق عضله و آپوفیز یک نکته پرتکرار است.
در Torode & Zieg تیپ III که شامل شکستگیهای ساده حلقه لگن (simple anterior and posterior ring fractures) است، در صورت stable بودن، درمان اولیه ارجح کدام است؟
درمان شکستگی پایدار حلقه تیپ سه
درمان غیرجراحی:
طبق فصل بیشتر شکستگی های تیپ سه فقط درمان علامتی نیاز دارند و کنترل درد و تحرک با تحمل وزن غیرمجاز یا محافظت شده در یک تا دو هفته اول مهم است نکته سوال.
این رویکرد هم برای تیپ سه آ و هم سه ب صدق می کند چون حلقه طبق تعریف پایدار است.
سیر بهبود:
بیشتر کودکان طی ۶ تا ۸ هفته به فعالیت کامل بازمی گردند.
نکته تیپ سه ب:
در تیپ سه ب پایش وضعیت قلبی عروقی و افت خون و آی سی یو اهمیت بیشتری دارد، اما درمان خود حلقه همچنان علامتی است.
رد سایر گزینه ها:
ORIF و فیکساتور خارجی برای جابجایی یا ناپایداری قابل توجه اند و اسپیکا کست بیشتر برای کودکان کم سن غیرهمکار است.
نکته بالینی: شکستگی پایدار تیپ سه با درمان علامتی و تحمل وزن غیرمجاز یا محافظت شده مدیریت می شود نه جراحی.
