بیمار در ۲ سالگی با شکستگی چپ فمور چپ تحت فیکساسیون با TEN قرار گرفته است. در ۹ سالگی با دفورمیتی مراجعه نموده است. کدام اقدام مناسبتر است؟
اصلاح دفورمیتی زاویه ای فمور پس از شکستگی در کودک
پاسخ صحیح طبق کلید گزینه ب است. در کودک نه ساله با دفورمیتی زاویه ای استقراریافته متعاقب شکستگی فمور، استئوتومی اصلاحی سوپراکوندیلار با وج بسته روش قطعی اصلاح دفورمیتی است و راستای مکانیکی اندام را به نوترال باز می گرداند.
توضیح: پس از تثبیت شکستگی فمور با نیل انعطاف پذیر گاه دفورمیتی باقی می ماند که در صورت استقرار و علامت دار بودن نیازمند اصلاح استخوانی است؛ در سن نه سالگی با پتانسیل رشد محدود باقی مانده، استئوتومی اصلاحی بر کنترل رشد ارجح است.
چرا سایر گزینه ها مناسب نیستند:
گذاشتن پلاک هشت یا استیپل یعنی کنترل رشد هدایت شده، در دفورمیتی خفیف تر با پتانسیل رشد کافی کاربرد دارد نه دفورمیتی استقراریافته در این سن.
اسکن استخوان سه فازی کل بدن و ام آر آی انتهای فمور اقدامات تشخیصی برای فرایندهای عفونی یا توموری اند و در این دفورمیتی پس از شکستگی شناخته شده نقشی در درمان ندارند.
بیمار پسر ۸ ساله که ۱۲ روز قبل بهدنبال شکستگی زانو تحت جااندازی بسته و گچگیری قرار گرفته، در حال حاضر با رادیوگرافی کنترل (که جااندازی حفظ شده) مراجعه کرده است. اقدام بعدی شما چیست؟
مدیریت پس از جااندازی موفق و حفظشده
اصل زمانبندی جااندازی مجدد:
مانیپولاسیون یا جااندازی مجدد شکستگی فیز تا حدود ۱۰ روز پس از آسیب قابل انجام است.
پس از ۱۰ روز، جوش خوردن در محل فیز آغاز شده و دستکاری ممکن است باعث آسیب یاتروژنیک به فیز شود؛ لذا جااندازی بسته دیگر گزینه مناسبی نیست.
علت انتخاب گزینه:
در این بیمار ۱۲ روز از آسیب گذشته و جااندازی حفظ شده است؛ بنابراین مداخله مجدد توجیه ندارد.
اقدام درست ادامه بیحرکتسازی و پیگیری منظم رادیوگرافیک جهت پایش وضعیت جااندازی و علائم اختلال رشد است نکته سوال.
نکته: کلید اولیه این سوال گزینه د اعلام شده بود ولی پس از اعتراضات، بهدرستی گزینه الف بهعنوان پاسخ صحیح تأیید گردید.
پسر ۷ ساله با شکستگی سالترهاریس تیپ ۲ فیز دیستال فمور همراه با جابجایی به میزان ۱۰ میلیمتر، بعد از ۳ هفته گچگیری مراجعه کرده است. اقدام درمانی مناسب کدام است؟
مدیریت مراجعه تأخیری شکستگی جابهجا
چرا جااندازی مجدد ممنوع است:
پس از گذشت ۳ هفته (بیش از ۱۰ روز)، جوش خوردن فیز پیشرفته است و دستکاری خطر آسیب یاتروژنیک و ارست رشد را بالا میبرد.
در مدل تجربی، پس از ۱۰ روز مانیپولاسیون شکستگی فیز منجر به شکستگی دیافیزی میشود.
علت انتخاب observation:
در کودکانی که بیش از ۲ سال از رشدشان باقی مانده و شکستگی Salter-Harris تایپ I یا II دارند، بسته به درجه دفورمیتی، observation جهت remodeling محتاطانهتر است نکته سوال.
در صورت ناکامل بودن remodeling، osteotomy فمور بهصورت تأخیری انجام میشود.
