پسر ۱۰ سالهای بهدنبال شکستگی-کندگی خار بینکوندیلی (Tibial Spine) زانو تحت درمان جراحی قرار گرفته است. پس از گذشت ۷ هفته از جراحی و انجام فیزیوتراپی، دامنه حرکتی ۰ تا ۳۰ درجه دارد. مناسبترین اقدام برای وی در حال حاضر کدام است؟
درمان آرترفیبروز پس از فیکساسیون Tibial Spine
تعریف:
آرترفیبروز شایعترین عارضه پس از شکستگی tibial spine است و محدودیت حرکتی زانو پس از فیکساسیون را شامل میشود.
ترتیب درمان:
اقدام اول در سه ماه نخست، splinting دینامیک و فیزیوتراپی تهاجمی است نکته سوال.
در صورت باقیماندن stiffness قابلتوجه، آرتروسکوپی، lysis of adhesions و manipulation تحت بیهوشی انجام میشود.
نکته احتیاطی:
از manipulation شدید باید پرهیز کرد تا شکستگی iatrogenic فیز پروگزیمال تیبیا یا دیستال فمور رخ ندهد.
فیکساسیون رژید و شروع زودرس حرکت، بهترین راه پیشگیری از آرترفیبروز است.
پسر ۱۲ سالهای در بازی بسکتبال دچار تروما به زانوی راست میشود. برای اولین بار است که دررفتگی کشکک برای وی اتفاق میافتد که جا میرود. رادیوگرافی و سیتیاسکن وی را میبینید. بهترین روش درمانی کدام است؟
درمان جراحی دررفتگی اول پاتلا همراه با شکستگی استئوکندرال
تعریف:
در دررفتگی اول پاتلا همراه با شکستگی استئوکندرال جابجاشده، جراحی برای درمان قطعه و پایدارسازی پاتلا توصیه میشود.
درمان قطعه:
قطعه بزرگ با استخوان سابکندرال کافی فیکس میشود نه خارج نکته سوال.
پایدارسازی پاتلا:
در دررفتگی اول، ترمیم رتیناکولوم مدیال/MPFL یعنی medial reefing، با یا بدون ریلیز لترال انجام میشود.
این پایدارسازی خطر بیثباتی مجدد پاتلوفمورال را کاهش میدهد.
نکته مهم بورد:
Tibial Tubercle Transfer در بیمار با apophysis تیبیال باز ممنوع است، چون خطر growth arrest و دفورمیتی recurvatum دارد.
بنابراین در کودک skeletally immature، گزینه دارای انتقال توبروزیته تیبیا نامناسب است.
پسر ۱۵ سالهای با پارگی ACL/PCL که طی ۶ ماه بدون ورزش بوده مراجعه کرده است. در حال حاضر Posterior Drawer Test دارای grade 2 laxity است. درمان ارجح کدام است؟
انتخاب روش بازسازی در پارگی ACL/PCL نوجوان
تعریف:
انتخاب روش بازسازی ACL در بیمار نابالغ بر اساس سن اسکلتی و مرحله Tanner تعیین میشود تا کمترین آسیب به فیز وارد شود.
رویکرد بر اساس بلوغ:
در نوجوان با رشد باقیمانده (پسر ۱۳ تا ۱۶ سال)، بازسازی transphyseal با همسترینگ و فیکساسیون در متافیز انجام میشود نکته سوال.
روش physeal-sparing ترکیبی با iliotibial band مخصوص preadolescent (پسر تا ۱۲ سال) است، نه نوجوان ۱۵ ساله.
درمان PCL همراه:
در پارگی ترکیبی ACL/PCL، PCL ابتدا غیرجراحی با bracing درمان میشود.
بازسازی همزمان PCL تنها در laxity مزمن grade 3 به posterior drawer انجام میشود؛ در grade 2 معمولا غیرجراحی است.
نکته فنی:
در حین بازسازی transphyseal باید از bone plug و فیکساسیون عبوری از فیز پرهیز کرد.
