شکستگی شفت تیبیا و فیبولا اطفال

محل اصلاح مال‌یونیون چرخشی تیبیا

تعریف:

مال‌یونیون چرخشی تیبیا به‌صورت خودبه‌خودی اصلاح نمی‌شود و در صورت قابل‌توجه بودن نیازمند derotation osteotomy است.

نکته ریمودلینگ:

• در نوجوان ۱۴ ساله نزدیک بلوغ، ظرفیت remodeling محدود است، لذا انتظار برای اصلاح خودبه‌خودی نادرست است.

نکته محل (کلیدی):

• محل ارجح اصلاح، ناحیه supramalleolar (دیستال تیبیا) است نکته سوال.
• استئوتومی در محل شکستگی، روش ارجح نیست.

درگیری فیبولا:

• در چرخش کمتر از حدود ۳۰ درجه، فیبولا intact نگه داشته می‌شود، لذا استئوتومی تیبیای تنها کافی است.
• در دفورمیتی‌های بیش از ۳۰ درجه، استئوتومی همزمان فیبولا اضافه می‌شود.

درمان جراحی Tibia Valga در کودک با رشد باقی‌مانده

تعریف:

در والگوس پایدار پس از شکستگی متافیز پروگزیمال تیبیا، انتخاب روش بر اساس میزان انحراف و باقی ماندن رشد است.

اندیکاسیون مداخله:

• انحراف محور مکانیکی بیش از ۱۰ درجه که پس از حدود ۱۸ ماه باقی مانده باشد.
• در این بیمار انحراف ۲۰ درجه و گذشت ۲ سال است نکته سوال.

روش ارجح:

• Hemiepiphysiodesis مدیال پروگزیمال تیبیا (guided growth).
• نیازمند حضور رشد باقی‌مانده است، لذا انجام پس از بسته شدن فیز نادرست است.

نکته:

• استئوتومی در کودک با رشد کافی باقی‌مانده توصیه نمی‌شود.
• بریس فاقد فایده است.

مکانیسم Tibia Valga پس از شکستگی متافیز پروگزیمال تیبیا

تعریف:

والگوس پیشرونده زانو پس از شکستگی متافیز پروگزیمال تیبیا (پدیده Cozen) چند مکانیسم احتمالی دارد.

مکانیسم‌های مطرح:

• افزایش جریان عروقی به فیز مدیال پروگزیمال تیبیا، با تحریک رشد نامتقارن.
• اثر tethering فیبولا که سمت لترال را مهار می‌کند.
• Growth arrest نسبی فیز لترال پروگزیمال تیبیا.

عامل بی‌ارتباط (کلیدی):

• افزایش tethering مجموعه pes anserinus در سمت مدیال، عامل ایجاد والگوس نیست نکته سوال.
• برعکس، از دست رفتن اثر tethering صفحه تاندون pes anserinus به‌عنوان یکی از تئوری‌ها مطرح است، نه افزایش آن.