پسر 8 ساله با تشخیص پرتس که در گرافی کاهش ارتفاع اپی فیز کمتر از 50٪ و abducted hinge وجود دارد، در معاینه short limb gate و adducted hip دارد. اقدام درمانی مناسب کدام است؟
درمان hinge abduction در پرتس
پاسخ درست: استئوتومی والگوس فمور.
چرا والگوس: استئوتومی والگوس یک عمل salvage برای سر فمور فلت شده همراه با hinge abduction یا سر دفورمه است که با واروس یا سالتر قابل containment نیست. این عمل وقتی انجام میشود که سر و استابولوم در حالت adduction کانگروئنسی بهتری نشان دهند. این بیمار با adducted hip و short limb gait و hinge abduction دقیقا تابلوی همین اندیکاسیون است و مهمترین نتیجه آن بهبود gait است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: واروس استئوتومی برای هیپ containable در مرحله اولیه یا فراگمانتاسیون با حداقل ۲۰ درجه ابداکشن کاربرد دارد، نه برای سر فلت با hinge abduction. سالتر استئوتومی نیز برای سر با حداقل دفورمیتی و هیپ غیرتحریکپذیر است. سالتر همراه واروس برای این تابلوی hinge اندیکاسیون ندارد و وضعیت را بدتر میکند.
کدامیک از یافتههای رادیولوژیک زیر، یافتهی مثبت در بیماری پرتس میباشد؟
یافتههای رادیولوژیک پرتس
پاسخ درست: Sagging rope sign.
چرا sagging rope sign: علامت sagging rope یک خط رادیودنس روی متافیز پروگزیمال فمور است که نتیجه آسیب فیزیال همراه با واکنش قابل توجه متافیزی در پرتس است؛ لبه این طناب در واقع بخش قدامی سر بزرگشده فمور (coxa magna) است که روی متافیز پروجکت میشود. این یافته مشخصه پرتس و سکل آن است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: Trethowan sign مربوط به SCFE است (خط Klein که از لبه فوقانی گردن عبور میکند و سر را قطع نمیکند). Scham sign نیز از علائم SCFE است. Metaphyseal blanch sign (علامت Steel) از یافتههای SCFE است و در مرجع فصل پرتس بهعنوان یافته پرتس ذکر نشده است؛ بنابراین تنها یافته رادیولوژیک متعلق به پرتس در این گزینهها sagging rope sign است.
پسربچه ۸ ساله از ۷ ماه قبل با درد هیپ چپ و Limping مراجعه کرده است. در معاینه درد و محدودیت حرکات هیپ چپ دارد. در رادیوگرافی طبق طبقه بندی لترال پیلار، هرینگ تایپ B میباشد. اقدام ارجح کدام است؟
بیماری پرتس و طبقهبندی لترال پیلار هرینگ
توضیح: این سوال مربوط به بیماری پرتس Legg-Calve-Perthes است و به طبقهبندی لترال پیلار هرینگ اشاره دارد. در پرتس هدف اصلی containment یا مهار سر فمور در استابولوم و حفظ دامنه حرکت است. در پسر هشتساله با هرینگ تایپ B در فاز دردناک و irritable، ابتدا با تراکشن و استراحت و محدودیت فعالیت و فیزیوتراپی دامنه حرکت بازیابی و درد و اسپاسم کنترل میشود و سپس بر اساس سن و گروه پیلار تصمیم به مهار جراحی گرفته میشود؛ طبق کلید چاپی گزینه تراکشن بهعنوان اقدام ارجح اولیه علامت خورده است. استئوتومی واروس فمور و استئوتومی سالتر روشهای مهار جراحی containment هستند که در گروههای پرخطرتر و پس از بازیابی دامنه حرکت بهکار میروند نه بهعنوان نخستین اقدام در فاز دردناک. استئوتومی والگوس فمور برای هینجابداکشن و سر بزرگشده در مراحل دیررس کاربرد دارد.
